左前臂缺血性肌挛缩伴软组织坏死部分尺桡神经及桡骨干外露1例

【作者】 常海宏； 文东强；

【机构】 甘肃省康乐县人民医院；

【摘要】 <正> 患儿男性,13岁,于2002年8月10日因跌伤后致左侧肘关节肿胀、疼痛、功能受限就诊,外观上臂近肘关节处畸形明显,X线片提示,左侧肱骨髁上骨折,重叠短缩移位,属伸直型骨折,建议复位石膏固定或手术治疗,其父拒绝在我院治疗,随去个体诊所外用“接骨膏药”结合小夹板(纸质夹板)布带包扎固定,患肢远端不断肿胀麻木,10余天后仍未减轻,在当地卫生院就诊,发现左前臂近肘关节约3cm处一环绕包扎布带过紧,使夹板变形,解除包扎固定后,发现软组织形成环形压痕,前臂皮肤广泛弹性减低甚至消失变硬,五指不能伸直。10月3日患儿来我院再诊,见左前臂大部分皮肤溃烂,屈侧已有约10cm×8cm大小深筋膜外露,形成皮肤皮下组织缺损,出现屈肘屈腕屈指挛缩畸形,嘱其住院,但因经济困难被拒绝,在当地换药等治疗;11月5日,患儿第三次来我院就诊,其部分溃破皮肤已愈合,X线片提示骨折线模糊,前臂屈侧软组织缺损处已有部分尺、桡神经及桡骨干外露,脓液奇臭。收住我科后,经多次换药等综合治疗,于11月27日在臂丛麻醉下,行左前臂软组织缺损移植修复尺、桡神经及桡骨外露,术后移植皮瓣成活,仅有2cm×1cm大小伤口渗出流脓,出院后坚持正规治疗,至12月底,复查时残余伤口已愈合,前臂屈曲挛缩更加严重。讨论实验和临床研究已经证实,前臂缺血性肌挛缩就是前臂掌侧筋膜间室综合征,多因外固定绷带过紧引起。该患儿在个体更多还原