431例选择性冠状动脉造影结果分析

【作者】 李健； 张敏州； 陈伯钧；

【机构】 广州中医药大学第二附属医院心脏中心；

【摘要】 目的分析431例选择性冠状动脉造影(CAG),探讨冠状动脉病变的特点及其与临床诊断冠心病的关系。方法1997年10月——2002年5月共完成CAG431例,男257例,女174例。平均年龄59±11岁(18～90岁)。造影前临床诊断急性心肌梗塞88例,陈旧性心肌梗塞42例,典型心绞痛151例,可疑冠心病131例(其中以心律失常为主表现者24例);先天性心脏病5例(房缺4例,室缺1例),肥厚性心肌病3例,扩张性心肌病4例,风湿性心瓣膜病7例。合并高血压病101例,糖尿病18例,高脂血症18例,有吸烟史23例。102例行PTCA(其中83例植入支架),26例行CABG。应用西门子数字血管减影X光系统,采用常规Judkins法进行造影。由2名专科医师对CAG结果进行分析。判断标准采用直径法:冠状动脉狭窄≥50%为轻度狭窄50%～70%为中度狭窄,75%～99%为重度狭窄、100%为完全闭塞。血管狭窄≥50%为CAG阳性,属于有临床意义的病变。病变血管数累及≥2支为多支血管病变。冠状动脉病变范围分左主干(LC)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠(RC),主要分支如对角支、边缘支等的病变归属于所属的主支。冠状动脉病变形态分A、B、C型病变。为探讨临床诊断冠心病的可靠性,按以下分组:将412例临床诊断为冠心病患者分为4组:①急性心肌梗死组88例; ②陈旧性心肌梗死组42例;③典型心绞痛组151例;④不典型心绞痛组131例,进行临床与冠状动脉造影资料对比分析。结果右优势型377例(91.5%):轻度病变88支(19.5%),中度病变115支(25.4%),重度病变182支(40.3%)完全闭塞67支(14.8%)。≥50%的病变血管364支,≥75%的病变占68.4%(249/364),以LAD最多(42.3%,154/364);单支病变86例(45.3%),多支病变104例(54.7%)。A型病变101支(27.7%,B型病变147支(40.4%),C型病变116支(31.9%);急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、典型心绞痛、不典型心绞痛CAG阳性率分别为83.8%、90.9%、59.5%,5.5%。结论冠状动脉造影(CAG)是显示冠状动脉解剖与病变部位的重要方法,是诊断冠心病的“金标准”,是制定治疗方案的依据。对不典型胸痛临床诊断冠心病应慎重。更多还原