骨髓移植后并发黄曲霉感染

【作者】 张文娟； 佟春光； 刘彦梅； 王微；

【机构】 北京医科大学人民医院皮肤科； 河北省保定市第一中医院皮肤科；

【摘要】 本文报告一例急性淋巴细胞性白血病髓移植后并发黄曲霉感染。患者男,44岁,因反复发热、伴全身关节痛及皮肤出血点于1998年7月15日入我院治疗。患者本次入院前,曾经施化疗2次。髓象诊断:急性淋巴细胞性白血病,一系列自体髓移植术予处理治疗（阿糖胞苷3.6/天×4天,环磷酰胺3.2/天×3天,别嘌醇0.3/天×9天及采用各种抗生素抗感染,并用氟康唑0.0500,1/天长期服用预防真菌感染）行骨髓移植术。术后第8天出现持续高热,T38.6-39℃,右侧阴囊及阴茎分别见豆大溃疡,上覆黑痂,周围有红晕,见少量渗出。溃疡不断扩大,约6×4cm大小。取黑痂镜检见不规则菌丝,真菌培养为黄曲霉生长,细菌培养为肺炎尖克雷白氏杆菌。血培养阴性。经用氟康唑0.2/天,伊曲康唑0.2/天,大蒜素90mg/天抗真菌治疗,多粘菌素E1.0tid,万古霉素0.4Bid抗细菌治疗,外用二性霉素B1:100释湿敷与碘伏交替外用,3天后体温恢复正常,5天后皮损好转,但未愈。术后第32天出现低烧、尿痛,术后第51天出现腹痛、恶心、轻度反跳痛,加用二性霉素B10mg/天静点,2天后体温正常,腹痛减轻,6天后阴茎、阴囊皮损愈。改二性霉素B10mg隔日静点,2天后腹痛加重,出现反跳痛、排尿疼痛,考虑与二性霉素B副作用有关,停二性霉素B,5天后患者症状加重,全身乏力、不思饮食、精神差,腹腔穿刺液、尿培养为黄曲霉生长,再次加用二性霉素B10mg/天静点,3天后腹痛缓解。于术后第89天患者因急性淋巴细胞性白血病复发行化疗,化疗第5天患者发烧、四肢浮肿。腹痛加剧、纳差,停止化疗,3天后死亡。该患者由于免疫功能低下出现黄曲霉感染,虽经氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B及大蒜素等治疗,但结果欠满意。对此类病人如何有效地治疗真菌感染,有待进一步研究。更多还原