远程缺血预适应联合冠状动脉内靶向注射尼可地尔对不稳定型心绞痛患者经皮冠脉介入术围手术期心肌保护作用

【摘要】 目的 探讨远程缺血预适应联合冠状动脉内靶向注射尼可地尔对不稳定型心绞痛患者经皮冠脉介入术（PCI）围手术期心肌损伤和远期临床预后的影响。方法 纳入2022年1月至2023年2月新乡医学院附属焦作市人民医院心内科不稳定型心绞痛患者200例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组150例和对照组50例。对照组采用常规PCI治疗；观察组按照随机数字表法分为A、B、C三组，各50例，A组：PCI术前远程缺血预适应，后常规行PCI治疗；B组：靶向灌注导管于靶病变远端给予尼可地尔（0.06mg/kg）后行常规PCI治疗；C组：远程缺血预适应联合靶向灌注导管于靶病变远端给予尼可地尔（0.06mg/kg）后行常规PCI治疗。于PCI术前、术后即刻检测并记录慢血流、低血压、校正的心肌梗死溶栓试验帧数（CTFC）、校正的心肌梗死溶栓试验心肌灌注帧数（TMPFC）；于PCI术前、术后24h检测并记录心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血清内皮素（ET）-1和一氧化氮（NO），随访记录患者术后1年内主要不良心血管事件。结果 PCI术后即刻，观察组患者慢血流发生率低于对照组（P<0.05）。C组患者的CTFC、TMPFC均优于对照组，且优于A组和B组（P<0.05）。观察组患者cTnI低于对照组，C组患者cTnI低于A组和B组（P<0.05）。PCI中，观察组患者低血压情况发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PCI后，C组患者VEGF、NO高于对照组，且高于A组和B组（P<0.05）;C组患者ET-1低于对照组，且低于A组和B组（P<0.05）。随访1年，观察组患者的主要不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论 远程缺血预适应联合冠状动脉内靶向注射尼可地尔具有协同作用，可改善心外膜血流、心肌灌注水平，减轻围手术期心肌损伤（4a型心肌梗死），降低主要不良心血管事件发生，且不影响术中血压，可能是通过促进VEGF、NO的生成和释放，降低ET-1的生成和释放这一通路而实现的。更多还原