伴外伤的动脉瘤性蛛网膜下腔出血误诊4例报道及文献复习

【摘要】 目的总结伴外伤动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,分析误诊原因以提高认识。方法 2013年1月～2018年12月共收治颅内动脉瘤破裂出血1 055例,33例有明确的外伤史,其中4例初诊被误诊为外伤性SAH,结合文献进行分析。结果(1)均有头部外伤及明显的软组织、颅骨损伤;(2)均伴有持续且较严重的头痛,头痛严重程度或持续时间与颅内出血或脑组织挫伤程度不符;(3)均无神经功能障碍;(4)首诊均在基层医院或非神经专科门诊,首诊医生均非神经专科医生,首次CT检查时间为受伤后数小时至7 d;(5)首次CT检查2例发现明确的SAH,1例可疑SAH,1例未见异常;(6)DSA或CTA检查发现颅内动脉瘤;(7)均行开颅动脉瘤夹闭术,术中所见支持动脉瘤破裂出血;(8)均恢复良好。结论提升临床医生对伴外伤的动脉瘤性SAH发病特点的认识、重视病史采集、提高影像设备质量及影像医技师专业水平以及向群众及基层卫生工作者宣传脑血管病相关知识等措施,对于降低误诊率有重要意义。更多还原