回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂误诊为急性阑尾炎一例

【摘要】 <正>患者男,32岁。因腰外伤20 h,转移性右下腹痛18 h入院。因车祸致腰部外伤,感觉腰部隐痛。伤后2 h胃部不适,后感觉脐周隐痛,疼痛持续加剧。伤后13 h疼痛转移至右下腹。查体:右下腹肌紧张,压痛反跳痛。胸部透视:双肺上叶陈旧性肺结核。WBC 12．8×109／L。初步诊断:急性阑尾炎。急诊手术,术中探查阑尾未发现明显炎性改变,距回盲部约3 cm处,回肠系膜有一约5．0 cm×2．5 cm×2．0 cm不规则肿块,表面有不规则破裂口,周围有少量血块及干酪样坏死物和炎性渗出物。术中诊断为回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂,切除寒性脓肿,右下腹丁胺卡钠霉素溶液冲洗后关腹。病理学检查:肿块中心区干酪样坏死,肿块周边可见淋巴细胞。病理诊断:回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂。术后第8天患者出现急性弥漫性结核性腹膜炎,并且出现大量腹水。经抗痨治疗35 d,腹水消失,病情好转出院。更多还原