病案首页填写的缺陷分析及质量管理

【摘要】 目的针对病案首页质量缺陷容及原因进行分析,制定相应的病案首页规范化管理措施。方法对3823份病案首页填写情况进行回顾性分析,对其质量缺陷内容进行分类统计剖析。结果在抽查的3823份出院病案首页中,存在填写不规范缺陷的病案首页占1606份,缺陷率为42%。平均每份病案首页填写缺陷0～2处,最多达4～5处,主要表现在姓名、年龄、职业、住院号及疾病诊断与病理报告不符等。结论提高医师对病案首页重要性的认识,营造全员抓病案质量并层层把关的氛围,才能确保信息数据质量。更多还原