护理记录缺陷分析及措施

【摘要】 近年来,我们对护理记录存在的缺陷进行分析,并提出相应的措施。现报告如下。1护理记录缺陷1.1欠连续性和完整性入院后对有关主诉症状无连续观察记录,记录内容不连贯,重点不突出;记录往往主诉多、治疗多而护理本身的内容少;护理记录不能完全反映患者的住院情况,虽然护士做了大量工作,可在记录中没有反映;记录内容大多为患者生命体征、生理情况,忽略疾病转归中特征性的指标和心理活动。1.2记录不及时、欠准确、相符性差当病情进一步加重时,患者的病情变化没有及时记录,或者接近交班时再进行回忆性记录,会造成时间上、记录上的不相符,这些会在医疗纠纷中引起争议。1.3眉栏不全,记录涂改、漏记,字迹不清,错字,格式欠规范《更多还原