容易掩盖急性心肌梗死的几种心电图诊断识别

【摘要】 心肌梗死对心室除极的影响主要表现为产生背离梗死区的初始向量,即坏死性Q波,凡能影响QRS初始向量的心室除极异常如左束支阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、室性心律(室性心动过速、逸搏心律和心室起搏)等均会改变心室除极的初始向量,掩盖心肌梗死的典型图形,给诊断带来困难。1.左束支阻滞与心肌梗死急性心梗并左束支阻滞的发生率约为8%,由于左束支阻滞激动只能沿右束支下传心室,改变了心室初始除极向量(室间隔除极从右下向左上进行),左室延迟缓慢除极,急性心梗的典型心电图改变已被掩盖。此时,应重视急性心梗特征性ST-T改变和演变,注意左束支阻滞不典型的QRS波群表现,结合临床(症状和血清酶学改变)将有助急性心梗更多还原