影响检索病案资料准确性的因素

【摘要】 <正> 一、病案首页内容的完整性与准确性 (一)医生填写诊断时应尽量准确 由于输入微机的疾病名称与手术名称均来自病案首页,正确书写疾病诊断和手术名称是做好疾病索引和疾病分类统计的关键,因此临床医生在填写出院诊断时应力求符合ICD分类的要求,采用以病因为主,解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合分类轴心,选择对健康危害最大,花费医疗精力最多、住院时间最长的、重点治疗的疾病为主要诊断,以确保编更多还原