血流限制训练对前交叉韧带重建术患者膝关节功能和生活质量影响的Meta分析

【作者】 赵卓越； 董晋； 原泽馨； 王鹏飞； 王德胜； 吕旭峰； 令狐雨帆；

【机构】 山西大学体育学院； 大连理工大学公共基础学院； 韩国东新大学体育与休闲系； 中央民族大学体育学院；

【摘要】 研究目的:前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament)损伤是常见的运动损伤,不仅具有较高的临床发病率,更因其引发的膝关节稳定性丧失和运动功能障碍,显著影响患者的运动表现及日常生活质量。前交叉韧带重建术(ACL Reconstruction)是治疗ACL断裂的重要手段,联合术后康复通常作为临床首选方案,可有效改善患者膝关节功能,提高运动能力。血流限制训练(Blood Flow Restriction Therapy)包括进行低强度的阻力训练,同时在下肢或上肢的近端放置一个相对较轻且灵活的袖带,以提供适当的浅表压力。BFRT作为新兴干预手段,在ACLR术后康复中展现出独特优势,其通过改良的血流动力学机制,较传统方案可更显著提升股四头肌肌力,同时将关节应力负荷降低至安全阈值。BFRT最早由日本Yoshiaki Sato博士于20世纪60年代首创,经三十余年循证医学验证,现已成为肌肉功能康复领域的重要范式。但目前研究中BFRT的干预方案及训练参数尚未统一,尚不清楚何种训练方案的干预效果最优。本研究系统评价BFRT对ACLR患者膝关节功能及生活质量的影响,并通过亚组分析探讨不同干预周期的影响。为临床决策提供循证依据,并为未来研究的标准化方案设计提出建议。研究方法:通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、scopus英文数据库和CNKI、VIP、WanFang Data中文数据库,检索时间从建库起始年至2025年3月1日,同时对纳入文献的参考文献与被引用文献列表进行追踪。中文检索词包括:前十字韧带重建术、前交叉韧带重建、血流控制疗法、加压训练、血流限制训练、随机对照试验等;英文检索词包括:Blood Flow Restriction Therapy、 Blood Flow Restriction Training、 Blood Flow Restriction Exercise、 BFR Therapy、 BFR Therapies、Kootsu、 Anterior Cruciate Ligament Reconstruction、 Anterior Cruciate Ligament、 Anterior Cranial Cruciate Ligament、 Cranial Cruciate Ligament、Cranial Cruciate Ligaments等。通过主题词加自由词组合检索,语言为中文或英文。根据文献纳入的排除标准由两名研究者独立对检索文献进行筛选,如对文献纳入有分歧,则请第三方进行判断。将文献导入Endnot20进行除重后筛选,然后对纳入文献进行数据提取。如发现文献数据无法提取,则联系作者获取。提取文献的内容包括研究者、发表年份、国家、研究类型、研究-对象的基本特征、干预措施、加压方案、手术移植类型、介入时期、干预周期、结局指标,2名研究者根据Cochrane风险偏倚评价标准评估文献研究质量,包含随机序列生成、分配隐藏、(施测者与参与者)盲法、结局数据是否完整、选择性报告和其他偏倚。如有分歧则征求第3名研究者的意见,最后采用RevMan5.4软件和Stata17软件进行Meta分析。结局指标为连续性变量,且被同一量表评定,故采用均数差(mean difference,MD)和95%可信区间(Confidence interval,CI)作为效应量。研究结果:共纳入18篇研究,包括790例患者。采用改良Jadad量表对文献质量进行评分,结果显示纳入文献质量等级如下:高质量(n=5),中等质量(n=2),低质量(n=11),总体文献质量一般。Meta分析结果显示:血流限制训练在改善前交叉韧带重建术患者IKDC评分【MD=8.23,95%CI(2.85,13.62),P=0.003】、峰值力矩【MD=5.78,95%CI(3.09,8.47),P<0.000】、Lysholm评分【MD=4.31,95%CI(1.15,7.48),P=0.008】均优于常规抗阻训练组。亚组分析表明,BFRT干预对于ACLR患者,8周BFRT干预在改善I KDC评分(P<0.00001)、峰值力矩(P<0.00001)和Lysholm评(P<0.00001)方面均效果显著;而12周BFRT干预在改善IKDC评分(P=0.46)、峰值力矩(P=0.02)和Lysholm评分(P=0.67)均未表现出显著疗效。研究结论:BFRT相对于常规抗阻训练均可以有效改善ACLR患者术后的IKDC评分、峰值力矩及Lysholm评分。8周的BFRT干预可显著改善ACLR患者的膝关节功能(IKDC评分、峰值力矩)及生活质量(Lysholm评分)。12周的BFRT干预未表现出显著疗效。更多还原