病案报道:TAVI术后迟发性生物瓣血栓的诊疗启示

【作者】 袁帅； 厉竟； 陈佳易； 王秀芹； 胡胜男； 牟芸；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心；

【摘要】 本研究报告一例迟发性生物瓣叶血栓形成的经导管主动脉瓣置换(TAVI)术后并发症。患者为78岁女性,2022年接受经心尖TAVI术(J-Valve,中国苏州杰成医疗)治疗重度主动脉瓣狭窄,术后接受华法林(0.75 mg/d)抗凝治疗(INR目标2.0-2.5),8个月后转为阿司匹林(100 mg/d)。术后32个月因活动后胸闷气促急诊就诊,超声心动图显示生物瓣跨瓣压差显著升高(峰值流速5.3m/s,峰值压差ΔP 191mmHg,平均压差ΔP 123 mmHg),有效瓣口面积减小至0.4 cm~2,患者左心室呈向心性肥厚,合并左心室舒张功能减低(II级,左房压增高)。实验室检测示高敏肌钙蛋白T 0.024ng/ml(参考值<0.014 ng/ml),BNP 914 pg/ml,INR 1.25,PT 15.4ms。因患者血流动力学不稳定未能耐受经食管超声(TEE),四维CT血管成像确诊为瓣叶血栓形成。重启华法林抗凝治疗(3mg/d,INR目标2.0-2.5),治疗8周后复查显示跨瓣压差恢复至基线水平(峰值流速2.8m/s,峰值压差ΔP 32mmHg,平均压差ΔP 17 mmHg),瓣口面积改善至1.75 cm~2。本案例提示:TAVI术后生物瓣血栓形成可呈迟发表现,主动脉瓣狭窄造成的左心室向心性肥厚逆转不良且合并左心室舒张功能不全有可能是TAVI术后瓣叶血栓形成的危险因素,强化抗凝治疗对此类患者具有显著疗效,且这一类病人需要进行个体化抗凝策略。该病例为优化人工瓣膜术后抗凝策略提供了临床参考依据。更多还原