视神经鞘超声作为预测急性脑梗死患者预后的新指标

【作者】 王丽娟；

【机构】 吉林大学第一医院神经内科；

【摘要】 目的:颅高压与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的不良预后相关。有研究已证实颅内压与超声测量的视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)和经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)参数相关。本研究旨在探索ONSD和TCD参数是否有助于无创评估AIS患者的预后。方法:我们对入住吉林大学第一医院神经内科重症监护室的AIS患者进行了前瞻性研究。入院时在患者床旁获取ONSD和TCD参数,包括双侧大脑中动脉的收缩期流速、舒张期流速、平均流速和搏动指数。在3个月和6个月的随访中,根据格拉斯哥结局量表标准对患者进行分组,分为预后良好组和预后不良组。使用两独立样本t检验比较预后不良组和预后良好组的ONSD。使用单因素和多因素logistic分析以及接受者操作特征曲线来评估各变量与预后之间的相关性。结果:共纳入82名患者。3个月随访患者时,预后不良者61例(74.39%)。预后不良组的ONSD明显大于预后良好组(5.41±0.38 VS 4.90±0.30,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,ONSD和GCS评分是预后的独立影响因素。ROC曲线和约登指数得出ONSD预测不良预后的最佳临界值为5.18mm,诊断的灵敏度为8 2.0%,特异度为85.7%,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.872(P<0.001,95%CI0.786-0.957)。6个月随访患者时,有54例(65.85%)患者预后不良。预后不良组的ONSD明显大于预后良好组(5.45±0.38 VS 4.95±0.32,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,ONSD和GCS为独立影响因素。预测不良预后的最佳临界值为5.21mm,灵敏度为87.0%,特异度为82.1%,AUC为0.862(P<0.001,95%CI 0.772-0.951)。在3个月及6个月的随访中,TCD参数对预测不良预后均无统计学意义。结论:超声测量ONSD可能成为评估AIS患者预后的新指标。更多还原