超声检测视神经鞘直径对重症患者中的临床应用价值

【作者】 王丽娟；

【机构】 吉林大学第一医院神经内科；

【摘要】 目的:重症监护室中昏迷中的一些患者常因颅内出血、硬膜下血肿或创伤性脑损伤等原因导致脑死亡(brain death,BD)。这一发病过程中,由于颅内压(intracranial pressure,ICP)的极度升高,造成脑血流的逐渐停止。如今,超声设备在重症监护室中广泛使用。超声下测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)这一非侵入性的技术,可以通过早期发现视神经鞘肿胀从而及时快速准确的评估患者颅内高压节约一定的人工及时间成本上显得至关重要。本研究的目的是超声下测量ONSD对重症患者病情的动态评估是否具有临床价值。方法:搜集了2022年—6月至2022年12月重症监护室内因中枢神经系统疾病引起颅内压升高的深昏迷患者(格拉斯哥深昏迷评分量表为3分),患者自入院后每日至少一次进行ONSD及经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography,TCD)检测直至患者确诊脑死亡或出院。超声检查是由具有眼部和经颅超声经验的研究人员进行,并记录患者入院时(T1)、入院后第一个24小时(T2)、脑死亡/出院时(T3)的ONSD测量数值及TCD的平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)。TCD对脑血流停滞的诊断标准为频谱出现震荡波、钉子波或无反射血流信号。根据患者的最终结局我们分为脑死亡组(A组)和非脑死亡组(B组)。根据既往文献中报道的ONSD标准值,通过Wilcoxon-Mann-Whitney检验计算出神经科危重患者的总样本量,使脑死亡前和脑死亡后的ONSD值差异,并通过t检验进行组间比较。结果:1、共纳入27例深昏迷患者(格拉斯昏迷评分量表3分)在院期间每日检测ONSD及经颅多普勒超声(TCD)。最终,发生脑死亡患者21例(A组)(17例为蛛网膜下腔出血,2例颅脑外伤,2例大面积脑梗死)。非脑死亡患者6例(B组)(4例蛛网膜下腔出血,2例脑损伤)。2、A组患者随着昏迷程度的加深其TCD的搏动指数逐渐升高,平均血流速度逐渐减小,直至出现震荡波或钉子波或脑血流停止的状态。患者从入院到确诊脑死亡,ONSD出现了增加(5.88±0.30VS 6.34±0.33,P<0.05,95%CI:0.348-0.571)。A组患者入院后的第一个24小时的ONSD测量值,与入院时相比,总体表现出增长的趋势(6.02±0.30 VS 5.88±0.3,P<0.05,95%CI:0.019-0.105)。3、B组患者每日TCD监测过程中,搏动指数值未见明显改变。此外,患者从入院到出院时ONSD无明显差异(5.64±0.26 VS 5.60±0.11,P=0.546,95%CI:-0.134-0.24)。B组患者入院后第一个24小时ONSD测量值,与入院时相比,两者之间无明显差异(5.63±0.14 VS 5.60±0.11,P=0.205,95%CI:-0.027-0.097)。4、对A组和B组入院后第一个24小时与入院时ONSD变化值进行对比,发现A组ONSD变化较B组大(0.14±0.09 VS 0.035±0.06,P=0.008,95%CI:0.031-0.187)。结论:超声检测ONSD对重症患者病情的动态评估有一定的临床价值,对于患者的预后、脑死亡的早期诊断和器官捐献具有重要意义。更多还原