胎儿肺动脉血流受限的产前超声分型研究

【作者】 张蒂荣；

【机构】 北京大学深圳医院超声影像科；

【摘要】 目的探讨胎儿肺动脉血流受限产前超声分型的可行性及其临床意义。方法1、肺动脉血流受限的自定义:各种原因导致右心室血流通过肺动脉瓣进入肺动脉受阻。2、回顾分析2010年1月～2021年9月经我院产前超声诊断、产后或尸检证实的肺动脉血流受限胎儿共48例,其中肺动脉瓣狭窄(中重度)9例、肺动脉瓣闭锁20例、动脉导管缩窄(中重度)5例、动脉导管提前关闭3例、三尖瓣发育不良并三尖瓣中重度反流5例、三尖瓣下移畸形并三尖瓣中重度反流5例、卵圆孔提前关闭并右心衰2例。分析不同病因导致肺动脉血流受限声像图共同点和不同点,总结归纳分型。结果1、肺动脉近端梗阻型a\肺动脉瓣狭窄(中重度):肺动脉瓣增厚、开放受限、瓣上肺动脉主干局部扩张,肺动脉过瓣流速增快,动脉导管常反向灌注,常伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔血流常增快。b\肺动脉瓣闭锁:肺动脉瓣呈膜状、未见启闭运动,收缩期无血流通过肺动脉瓣,肺动脉主干常细窄,动脉导管反向灌注,常伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔血流常增快。2、肺动脉远端梗阻型a\动脉导管缩窄(中重度):肺动脉瓣回声正常,收缩期无血流通过肺动脉瓣或过瓣流速明显降低,常出现肺动脉瓣反流,肺动脉主干全程扩张,动脉导管细窄,流速增快(收缩及舒张期),常伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔血流常增快。b\动脉导管提前关闭:肺动脉瓣回声正常,收缩期无血流通过肺动脉瓣或过瓣流速明显降低,肺动脉瓣反流,肺动脉主干全程扩张,动脉导管不显示,无血流通过,常伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔血流常增快。3、肺动脉瓣功能性闭锁型a\三尖瓣发育不良或三尖瓣下移畸形并三尖瓣中重度反流肺动脉瓣回声正常,收缩期无血流通过肺动脉瓣或过瓣流速明显降低,常出现肺动脉瓣反流,肺动脉主干常全程细窄,动脉导管常反向灌注,常伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔血流常增快。b\卵圆孔提前关闭并右心功能衰竭肺动脉瓣回声正常,收缩期无血流通过肺动脉瓣或过瓣流速明显降低,肺动脉瓣反流,肺动脉主干全程扩张,伴三尖瓣中重度反流,卵圆孔无血流通过。结论肺动脉血流受限产前超声分型是可行的,肺动脉血流受限各型之间超声表现接近,掌握关键不同点可进行鉴别诊断,能为产前咨询及产科处理提供有价值信息。更多还原