早孕期超声筛查胎儿心脏异常的诊断价值

【作者】 吴诚诚； 殷林亮； 邓学东；

【机构】 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院超声中心；

【摘要】 目的:探究早孕期(孕11～13⁺⁶周)超声在诊断胎儿心脏异常的价值及将胎儿超声切面显示情况进行分类的临床意义。方法:对2022年7月1日至2023年6月30日在苏州市立医院本部进行产前检查的2367例单胎妊娠孕妇,行早孕期胎儿超声心动图检查。记录颈项透明层（nuchal translucency,NT）厚度,重点观察以下胎儿心脏超声切面:四腔观、左心室流出道观和三血管气管观,将每种切面的显示情况分为:显示、显示欠清、显示不清、异常。根据中孕期胎儿超声心动图的诊断标准判断有无心脏畸形的存在,依据随访结果分析早孕期超声在诊断胎儿心脏异常中的价值、NT厚度与胎儿心脏畸形的相关性、记录在切面显示情况为显示欠清和显示不清中出现心脏异常的情况并分析其对筛查胎儿心脏异常的临床意义。结果:单胎妊娠的2367例产妇中,早孕期超声筛查胎儿心脏三个切面（四腔心,左室流出道观,三血管气管观）显示情况为显示的显示率分别为98.31%（2327/2367）、80.19%（1898/2367）、94.51%（2237/2367）,早孕期有10例（0.42%）胎儿初筛拟诊为心脏异常。经后期随访,误诊1例,漏诊7例,共确诊17例为心脏异常。早孕期胎儿心脏超声检查对于提示心脏异常的敏感性为58.82%（10/17,58.82%）,特异性为100%（2350/2350,100%）,阳性预测值为99.70%（2350/2357,99.70%）,阴性预测值为100%（10/10,100%）。2367例胎儿中NT增厚105例,阳性率为4.44%（105/2367,4.44%）,NT增厚胎儿中出现心脏异常4例,对于提示心脏异常的敏感性为23.53%（4/17,23.53%）,特异性为95.70%（2249/2350,95.70%）,阳性预测值为99.43%（2249/2262,99.43%）,阴性预测值为3.80%（4/105,3.80%）。超声筛查与NT联合对提示心脏异常的敏感性为70.59%（12/17,70.59%）,特异性为95.70%（2249/2350,95.70%）,阳性预测值为99.78%（2249/2254,99.78%）,阴性预测值为10.62%（12/113,10.62%）。在胎儿心脏超声筛查切面显示情况为显示欠清和显示不清中,共存在6例心脏异常,其中3例为随访后确诊的病例。结论:早孕期超声能够较好的显示胎儿心脏结构,且对筛查胎儿心脏异常具有较高的诊断效能,NT增厚与胎儿心脏异常具有一定相关性,其与超声筛查进行联合,可提高对早孕期胎儿心脏异常筛查的敏感性（P<0.05）,即检出率得到提高,且将胎儿超声切面显示情况进行分类可减少对胎儿心脏异常的漏诊,从而提高早孕期超声筛查胎儿心脏异常的诊断价值。更多还原