运动负荷超声心动图对肥厚型心肌病阳性心血管事件的预测价值

【作者】 苏叶； 尹立雪； 李春梅；

【机构】 四川省人民医院；

【摘要】 目的:肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)是常染色体显性遗传疾病,是青年人发生心源性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)的主要病因之一。目前各大指南推荐的HCM风险评估"要素"不统一,给临床HCM的风险分层和有效干预带来诸多困难。因此本研究拟揭示高危HCM特征风险因子,辅助临床早识别判断高危HCM患者以改善其预后。方法:纳入2017年1月-2018年12月在四川省人民医院临床确诊的HCM患者142例,并匹配正常对照80例。应用"基因检测结合运动负荷超声心动图"技术,对HCM和正常对照组以同样流程进行检查,并对HCM进行最长时间达5年随访,以发生心力衰竭、室性心动过速、房颤、起搏器或ICD植入、不明原因晕厥,任一种事件为终点。根据终点阳性心血管事件,运用描述性研究法、定量分析法、比较分析法、Logistic回归、ROC曲线、Delong检验等系列统计方法,对HCM的运动负荷心功能及运动耐量(Metabolic equivalent of task,METS)综合分析以揭示高危HCM特征风险因子。结果:(1)HCM的METS显著降低;静息和峰值的左室整体纵向应变降低伴左室整体纵向应变储备(Δ2D_GLS、Δ2D_GLS%)明显降低;静息和峰值的左心房储存应变、管道应变、收缩应变均降低伴舒张储备(ΔLaSr_ED、ΔLaSr_ED%、ΔLaScd_ED、ΔLaScd_ED%、ΔLaSct_ED、ΔLaSct_ED%)均明显降低。(2)HCM阳性事件组的METS极致受损,均值低至5.62;且静息和峰值的2D_GLS显著更低,Δ2D_GLS、Δ2D_GLS%均处于恶化状态;静息和峰值左心房储存应变、管道应变、收缩应均明显更低伴ΔLaSr_ED、ΔLaSr_ED%均显著恶化。(3)HCM致病基因组的静息和峰值左心室纵向应变均明显降低伴Δ2D_GLS、Δ2D_GLS%恶化状态;致病基因组的静息和峰值左心房储存应变、管道应变、收缩应变均明显降低伴ΔLaSr_ED、ΔLaSr_ED%均明显降低。(4)运动负荷超声心动图参数"静息左心房应变"是HCM阳性事件的特征风险因子,且和METS对HCM阳性事件的预测效能无差别的处于最优水平(AUC分别是0.93和0.95,Delong检验:P>0.05)。结论:运用"运动负荷超声心动图技术"可敏感便捷稳定的识别高危HCM患者,且在各型HCM患者中均适用。更多还原