经食道三维超声心动图对卵圆孔未闭诊断的研究价值

【作者】 樊沙沙； 唐秀杰； 王廉一；

【机构】 清华大学第一附属医院(北京华信医院)心脏彩超室；

【摘要】 目的:探讨经食道三维超声诊断技术对卵圆孔未闭诊断的价值。方法:回顾性分析2018年1月-2022年1月收治的偏头痛或隐匿性脑梗患者,均行神经内科相关检查排除神经系统专科疾病,最终确诊为卵圆孔未闭(PFO)因素引起上述疾病。本研究纳入患者99例,男性36例,女性63例,年龄13-64岁,平均年龄41.93±12.17。所有患者行经颅多普勒(c-TCD)、经胸右心声学造影(c-TTE),均存在右向左分流,继续行经胸超声心动图(TTE),经食道二维、三维超声心动图(2D、3D-TEE)诊断,以手术中导管能通过卵圆孔结构为确定诊断。采用SPSS 25.0软件对数据进行析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用例数(构成比)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:99例患者中最终经手术确诊卵圆孔未闭95例。PFO患者中,右心声学造影检查确诊90例,灵敏度94.7%,确诊度90.9%。TTE检查阳性28例,其中手术后排除1例,灵敏度28.4%,准确度30.3%。二维TEE阳性并经手术确诊仅60例,但三维技术下再次识图后阳性患者达94例,均为双向分流,二维TEE的灵敏度(63.1%),准确度(63.6%)仍较低;三维TEE灵敏度达98.9%,准确度97.9%,其诊断准确度与二维TEE相比存在显著差异(X2=37.6 P<0.01)。结论:卵圆孔结构多为窄缝或隧道,常规TTE不能清晰的显示其细微结构,且诊断率较低,即使检查结果为阴性也不能排除。而TEE检查的探头位于食管内,可近距离观察左心房后壁结构,避免骨骼、肺部气体的干扰,为诊断PFO的金标准,目前仍多以二维测量为主。但房间隔为三维立体结构,常规2D-TEE不能多角度的展现其结构特点,而3D-TEE作为二维图像的补充,可立体提供PFO表观、容积、周围解剖等。故在诊断率及形态判断上较2D-TEE有更好的应用价值,更应成为诊断PFO的金标准。更多还原