经纵裂-楔前叶入路及经幕下小脑上-侧副沟入路切除侧脑室三角区肿瘤

【作者】 欧阳辉； 樊雁峰； 郭敏； 朱丹；

【机构】 广东三九脑科医院(39脑科医院)；

【摘要】 目的:遵循精准神经外科原则,探索经纵裂-楔前叶入路及经幕下小脑上-侧副沟入路切除侧脑室三角区肿瘤的优缺点,从而使此部位肿瘤手术能保全视放射纤维、大脑皮层语言、运动功能区不受损伤。方法:侧脑室三角区肿瘤(脑膜瘤等)手术多经凸面皮层(顶叶、颞叶、顶枕)入路,这些经典入路手术难免会损伤视放射,造成视野缺损,甚至会损伤语言、运动功能区,尤其是在肿瘤较大,并位于左侧优势半球时。我们采用1.神经内镜下经对侧纵裂-大脑镰-楔前叶入路:此入路能避开重要功能皮层,切开皮层最薄,血管少,能发挥内镜优势,经自然间隙、通道到达病灶,内镜可以抵近观察,优先处理供血动脉,精准止血等。2.采用显微镜或内镜下操作,经幕下小脑上-小脑幕-侧副沟入路:该入路亦是自然通道、宽敞,需从下向上切开小脑幕,找到颞叶底面偏后内侧侧副沟,切开菲薄皮层,即可到达肿瘤,其优点大多同楔前叶入路。结果:近来切除大、中型侧脑室三角区肿瘤8例,左侧5例,右侧3例,经纵裂-楔前叶入路5例,经幕下小脑上-侧副沟入路3例。8例肿瘤均达到全切除,术中出血少,术后无视野缺损,无语言、运动功能损伤。结论:经纵裂-楔前叶入路及经幕下小脑上-侧副沟入路均可以切除侧脑室三角区大、中型肿瘤,此两种入路均具有利用自然通道,避免切开大脑凸面皮层及传导束,保护视放射,语言、运动功能不受损优点,且可以发挥内镜优势,抵近观察,优先处理供血动脉,全切肿瘤。更多还原