内镜经鼻颅底手术中基于恢复颅底生理结构的三层颅底重建策略

【作者】 闫东明； 吴力新； 李雪元； 朱旭强； 李泓江；

【机构】 郑州大学第一附属医院；

【摘要】 目的颅底缺损是导致内镜经鼻术后脑脊液漏、颅内感染主要原因,可靠的颅底重建方案是内镜经鼻修补颅底缺损的关键技术。本研究旨在总结基于硬性支撑的三层颅底重建方案(硬膜腔封闭+硬性支撑+带蒂粘膜瓣(或阔筋膜)对于内镜经鼻手术出现较大范围颅底缺损(骨质及硬膜缺损最大径大于1cm)的疗效。方法回顾分析2018年2月-2023年7月郑州大学第一附属医院神经外科内镜经鼻切除颅底肿瘤患者临床资料、手术过程及随访资料。根据文献报道及临床观察,将骨质及硬膜缺损最大径大于1cm定义为大范围颅底缺损。术后两周拔除鼻腔纱条出现脑脊液鼻漏定义为术后脑脊液漏。共获得123例患者资料,其中颅咽管瘤69例,垂体瘤31例,鞍结节脑膜瘤23例。基于硬性支撑的三层颅底重建方法:硬膜腔封闭(阔筋膜固定/缝合),硬性支撑(眶底板或可吸收连接片)置于骨窗下-硬膜外,带蒂粘膜瓣/(或阔筋膜)覆盖于骨窗外;非硬性支撑三层颅底重建方法:人工硬膜沉入硬膜腔内,硬膜腔封闭(脂肪/阔筋膜固定/缝合),带蒂粘瓣膜瓣(阔筋膜)。所有患者均使用碘仿纱条支撑重建材料。根据是否使用包含硬性支撑的三层颅底重建分为硬性重建组(n=76)和非硬性重建组(n=47),评估基于硬性支撑的三层颅底重建的临床效果。结果回顾手术视频及术后鼻内镜观察,对于非硬性重建组,三层重建过程中及拔除鼻腔纱条后,均可见与心率一致的重建物搏动;而硬性重建组,支撑物到位后重建物搏动立即消失,拔出纱条后亦未见重建物搏动。非硬性重建组76例患者术后出现脑脊液漏7例,硬性重建组47例发生脑脊液漏1例;硬性重建组脑脊液漏(2.1%)发生于显著低于非硬性重建组(9.2%)(p<0.01);非硬性支撑组脑脊液颅内感染发生率为6例(7.9%),硬性支撑组无颅内感染病例发生。再次修补过程中,非硬性重建组7例均发现硬膜腔封闭后开放,粘膜瓣移位;硬性支撑组硬膜腔开放,硬性支撑物移位。所有再次手术患者均再次手术后治愈,无死亡病例。结论基于硬性支撑的三层颅底重建方案具有低脑脊液漏发生率、低颅内感染发生率的优点,为内镜经鼻手术中较大颅底缺损提供了一种安全、可靠的刚性颅底重建方案。更多还原