结节远侧部起源(T型)颅咽管瘤生长模式及外科意义

【作者】 刘忆； 樊俊； 漆松涛；

【机构】 南方医科大学南方医院(南方医院)；

【摘要】 目的结节远侧部起源的颅咽管瘤(T型颅咽管瘤)生长模式最为复杂,且其是否为脑室内肿瘤仍存在争议。本研究的目的是重新对T型颅咽管瘤进行分类,并通过病理和手术证据分析影响其生长模式的因素,并讨论T型颅咽管瘤的来源。方法使用4毫米硬质内窥镜检查了12具尸体的视交叉池。我们的观察重点是包裹垂体柄的蛛网膜袖套(ASPS)的高度和密度,以及结节部周围的蛛网膜小梁的密度。根据术前MRI图像,将T型颅咽管瘤进行重新分类,分为四种类型:Tt型(对应严格第三脑室内型颅咽管瘤);Tc型(常见类型);Ts型(蛛网膜下间隙扩展)和Tp型(垂体柄的全长涉及)。本研究纳入了79例通过经EEA入路行全切除的T型肿瘤患者。手术过程中进行了肿瘤与第三脑室底部的关系的检查,并进行了HE和免疫荧光染色。结果 ASPS包裹点与垂体腺之间的最小距离为1.3毫米,最大距离为18.4毫米。在3个尸体中,ASPS松散地连接到PS,ASPS和PS之间存在间隙。在另外9个尸体中ASPS紧密连接到PS,ASPS和PS之间没有间隙。在2个尸体中,蛛网膜小梁呈360度环绕形式包裹穹隆部,而在其余尸体中,蛛网膜小梁存在缺陷,并未完全包裹穹隆部。经过根据术前MRI图像重新分类T型颅咽管瘤后,9例为Tt型,42例为Tc型,22例为Ts型,其余6例为Tp型。所有患者均接受了总切除手术。病理研究显示所有肿瘤均为室外起源。室管膜细胞覆盖了肿瘤的上部极。结论初步结果认为颅咽管瘤的组织胚胎学特性决定其为软膜外非神经上皮性肿瘤。严格意义上的第三脑室内颅咽管瘤仍是脑室外肿瘤。确定颅咽管瘤的胚胎学特性及其与神经组织的关系对于改变颅咽管瘤的治疗现状和治愈"神经外科医生最难治愈的疾病"具有重要意义。更多还原