编织型支架在治疗颅内动脉瘤的多中心疗效分析(附304例348个动脉瘤)

【作者】 陈功；

【机构】 复旦大学附属华山医院(华山医院)；

【摘要】 目的血管内治疗(EVT)已成为治疗颅内动脉瘤(AN)的主要方法,支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)最为常见。常用3类支架:Enterprise、Neuroform等激光雕刻支架,Leo、Lvis等编织型支架,Pipeline、Tubridge等诸多血流导向装置(FD)。但采用何种支架仍有争议。对此,回顾性分析3个中心近4年Leo治疗348个AN的疗效。方法女203例,男101例;平均年龄为57±9.6岁。共348个AN:81.6%未破,13.4%破裂;21.3%为复发,12.6%多发;44.3%在颈内动脉、28.7%在椎-基底动脉,27.0%在远端动脉;φ≤5 mm小型128个,φ6-10 mm中型186个,φ11-24 mm大型24个,φ≥25 mm巨大10个;囊性232个、夹层梭形84个、血泡样32个。结果共使用Leo支架356枚,其中:单枚319个,套叠或桥接双支架30个和3枚支架7个。术中打开或贴壁不良18例(5.1%)和血栓事件25例(8.5%),经过导丝按摩以及使用替罗非班,大部分得以解决;术中AN破裂出血8例(2.6%),术后有缺血症状14例(4.6%),死亡4例(1.3%),均与支架无关。随访:共198例(65.1%),平均11.8±6.5个月。在小、中型AN的栓塞优良率(RaymondⅠ-Ⅱ级)分别为93.3%和90.0%,大型及以上的优良率为41.6%(c2=20.457,P<0.001)。支架内狭窄14例(8.3%),动脉闭塞6例(3.7%)。AN再出血4例(2.6%),缺血症状6例(3.8%),mRS≥3分4例(2.6%),无死亡。结论 1.编织型(Leo)支架的特点:a.操作简单:更代产品,具有更好的顺应性、推送性、贴壁性、支撑性及低致栓性。Leo baby,可经1.7F微导管来释放,故非常适合远端AN。b.较高的金属覆盖率:Leo和Leo baby为14%和18%,"灯笼技术"可增加其覆盖率,具有部分血流导向作用。c.可视性高:有两或三条显影铂金丝,可示支架打开情况。d.容错率高:在最多释放85%时,仍可收回并重新释放。2.编织型支架的优势:a.是安全和有效的。其疗效和并发症,居于激光雕刻和FD之间。b.价格与雕刻支架相当,但显著低于FD。在控费和DRG大背景下,性价比高。c.在中小AN、椎-基底及远端AN,更具优势。更多还原