支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后的抗凝抗血小板方案与出血并发症的关系

【作者】 郑鉴峰； 郭宗铎； 孙晓川；

【机构】 重庆医科大学附属第一医院；

【摘要】 目的在颅内动脉瘤的血管内治疗中,支架辅助介入栓塞术后常常需要抗凝抗血小板治疗,但目前尚无统一的药物方案。如何使用最佳的抗凝抗血小板药物方案,避免发生术后缺血或出血事件仍是一个重大挑战。因此,本研究的目的是分析接受支架辅助介入栓塞手术的颅内动脉瘤患者,在术后使用不同抗凝抗血小板方案与出血或缺血并发症发生的关系。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院接受支架辅助介入栓塞治疗的637例颅内动脉瘤患者。其中,123例患者术后接受阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗血小板治疗,514例患者术后接受低分子肝素钠1支抗凝治疗3天后改用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗血小板治疗。收集了患者的基本信息,包括年龄、性别、术后出血事件、术后缺血事件、动脉瘤特征等,应用多元logistic回归比较不同药物方案对并发症的影响。结果患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、动脉瘤大小或位置等比较无统计学差异。在破裂动脉瘤患者组中,与抗凝3天后改抗血小板方案相比,术后直接抗血小板方案与出血并发症明显相关(29.7%比13.5%,P<0.05),而在未破裂动脉瘤组中,患者术后两种药物方案与出血或缺血并发症发生率并无显著差异(P>0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示,术后抗血小板方案与蛛网膜下腔出血与术后出血并发症显著相关(OR 3.475,95%CI1.966–6.413,P<0.05;OR 1.900,95%CI 1.008-3.518,P<0.05)。结论在支架辅助介入栓塞术后,未破裂动脉瘤的抗凝抗血小板方案并不影响出血或缺血并发症的发生,但是破裂动脉瘤的直接抗血小板方案比抗凝3天后再抗血小板方案会明显增加出血并发症的发生,应引起更多重视。更多还原