破裂出血颅内大脑中动脉瘤开颅手术治疗的临床分析

【作者】 徐剑峰； 刘阳； 唐荣武； 刘藻滨； 唐少舟； 张海； 高阳； 邓李； 钟俊； 何兴； 廖帅； 朱业淘； 唐凡；

【机构】 绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心；

【摘要】 目的探讨破裂出血颅内大脑中动脉瘤开颅手术的治疗技术及临床疗效。方法回顾分析本院神经外科于2020年1月至2023年12月收治的36例行开颅手术治疗的破裂出血颅内大脑中动脉瘤患者临床资料。全部患者行头颅CT检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血或脑内血肿者,按照HUNT-HESS分级包括1级患者9例,2级11例,3级13例,4级3例,术前行头颅CTA及数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内大脑中动脉瘤。36例中含大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤26例,M1段中部动脉瘤3例,M2段动脉瘤2例,M3段动脉瘤1例,同侧大脑中动脉瘤多发动脉瘤2例,镜像动脉瘤1例。所有患者均采用气管插管全麻,术前置腰池引流管,采取责任动脉瘤侧翼点或扩大翼点入路。术中首先清除部分脑内血肿减压,暴露颈内动脉池、视神经池释放脑脊液减压,常规采取由近及远方式分离外侧裂,显露近段M1段,后分离远侧段侧裂,分离大脑中动脉远侧分支,追踪到达动脉瘤颈,荧光辅助下临时血流阻断技术下使用一枚或多枚动脉瘤夹夹闭塑形动脉瘤,颅内高压者予实施去骨瓣减压术。术后给予解痉、降颅压等常规综合治疗。结果 36例患者均成功地采用开颅手术夹闭方式完成治疗。其中23例患者使用一枚动脉瘤夹,12例动脉瘤患者使用多枚动脉瘤夹,1例颅内多发动脉瘤患者采取复合手术(手术+介入)方式夹闭责任侧的大脑中动脉瘤及多发未破裂动脉瘤,栓塞对侧未破裂大脑中动脉瘤。所有患者术中即刻荧光造影显示夹闭满意,载瘤动脉及远端显影好。术中5例患者发生再破裂出血,3例患者因颅压高予以去骨瓣减压术。术后4例患者出现脑梗塞导致偏瘫,康复治疗后部分恢复;2例患者术后脑肿胀再次行去骨瓣减压术,其中1例巨大大脑中动脉瘤患者术后1周发生大面积脑梗塞家属放弃自动出院。其余29例患者随访3个月～1年恢复良好,GOS评分均达5分,复查无动脉瘤复发征象。结论大脑中动脉瘤临床上常首选实施开颅手术,特别是合并破裂出血脑内血肿形成的患者。本中心创新使用"对夹互锁"夹闭技术处理部分大脑中动脉瘤,取得了较好临床效果。综上,微创开颅手术夹闭治疗是一种微创、安全性高的治疗颅内破裂出血大脑中动脉瘤的有效手段。更多还原