复合手术在症状性颈动脉慢性闭塞再通术的临床应用

【作者】 王东海； 赵鹏； 邓林； 张平； 李壮志； 李新钢；

【机构】 山东大学齐鲁医院神经外科&山东大学脑科学研究所； 山东大学齐鲁医院德州医院； 山东威海市立医院神经外科；

【摘要】 目的探讨复合手术技术在颈总动脉闭塞再通手术中的临床应用,明确复合手术治疗此类疾病的技术方法和适应症。方法回顾性分析症状性颈总动脉慢性闭塞再通手术病人,所有病人均行颅脑CTP、MR以及DSA评估检查,采取胸锁乳突肌前方斜行直切口达锁骨上窝,同期进行股动脉穿刺留置8F鞘,继而CEA技术显露颈总动脉分叉前部分,术中根据术前DSA影像确定颈总动脉切开长度,对于斑块切除后无正向血流者,直视下8F鞘逆行穿刺颈总动脉,拔出导引鞘见有血液流出,证实到达主动脉弓,经由8F鞘逆行植入4F Forgarty球囊,充盈球囊拉栓,拉栓后如见正向血流,缝合血管壁即刻术中造影,根据造影结果经由股动脉途径对狭窄段或夹层段,进行球扩后植入支架,术中造影无残余狭窄后结束手术。术后常规双联抗血小板并强化降脂治疗,定期影像学随访。结果本组病例共8例,所有入组患者均为症状性闭塞患者,右侧3例,左侧5例,一侧闭塞对侧中重度狭窄2例,双侧闭塞2例,1例为颈动脉支架植入术后闭塞者;所有患者CTP提示患侧有低灌注,术前DSA弓上造影可见鼠尾状残端者6例,所有病例均可见经由同侧颈外动脉途径的侧枝血流供血颈内动脉,5例行颈部高清MR检查,可见颈总动脉内呈血栓信号;本组病例全部获得再通,8例患者均一次拉栓实现再通,但8例病人由于夹层或残余狭窄均植入1-2枚支架;病人术后第一天复查头颈CT均无出血和新发梗死,一周复查头颈CTA通畅,2例病人6月后复查出现术后再狭窄,一例重度狭窄患者给与支架植入血管成形术治疗,另一例轻中度狭窄病例给与调整抗血小板药物,未见闭塞病例。结论 1、复合手术颈总动脉闭塞再通术适用于症状性闭塞患者。2、颈总动脉近心端闭塞血管平直,拉栓操作相对简单,采用8F穿刺鞘配合球囊逆行拉栓操作简单有效。3、DSA颈动脉近端形态和颅内血流逆向充盈范围、颈部高分辨核磁对于术前评估开通手术难易有较高的指导价值;4、颈总动脉闭塞再通术后有再狭的风险,需要进行长期随访。更多还原