侵入颅底的颈动脉体瘤手术策略及血管处理

【作者】 王涛； 韩芸峰； 马国佛；

【机构】 北京大学第三医院(北医三院)；

【摘要】 目的比较侵入颅底的颈动脉体瘤和其他类型颈动脉体瘤的手术策略及血管处理。方法本研究纳入2018年6月至2024年8月期间临床初诊的颈动脉体瘤345例,其中侵入颅底的颈动脉体瘤112例。记录颈动脉体瘤的影像学特征与临床特征。所有病例术前均行头颈动脉CTA+CTP、颈动脉超声或超声造影、颈动脉高分辨磁共振、颈部强化磁共振成像等检查。对ShamblinⅡ型、Ⅲ型术前常规做造影及BOT试验、观察前后交通动脉等开放情况及总体代偿情况,做好一旦受侵动脉闭塞或结扎后同侧脑动脉的代偿能力的预判。术后第1-3天均行头颈动脉CTA+CTP、颈动脉超声、颈动脉高分辨磁共振等检查。同时观察病人的语言及四肢活动功能、一般状态等。早期对部分ShamblinⅢ型术前常规造影介入栓塞颈外动脉供血动脉,后来发现栓塞并不能明显降低术中出血,于是近两年不再进行术前栓塞。术前常规备血、备自体血回收机等。术中均作脑氧监测。结果 345例均顺利出院,住院期间术后无死亡病例。除早期2例次全切除外,其余均达到肿瘤全切。术中2例血管损伤、术后脑梗,其中1例住院期间完全恢复、另1例出院后在当地医院治疗后完全恢复。5例ShamblinⅢ型侵入颅底者术中颈动脉体瘤特别坚硬、严重破坏血管壁、出血明显而结扎颈动脉,术后CTA显示同侧颈内动脉闭塞、但代偿尚好,1例发生脑梗,回当地康复中,能扶杖行走。其余各例均完整保留颈动脉通畅、无损,肿瘤全切,神经完整保留,术后语言、肢体活动正常。其中8例置换人工血管、2例自体动脉修复。除部分病人有神经损伤症状外,尤其Ⅲ型,其余无重大并发症。术中平均出血不到20ml,有4例进行术中输血。术后CTA、高分辨磁共振均显示颈动脉通畅、体瘤全切。其中ShamblinⅢ型术后反应最重,尤其侵入颅底、凸入咽腔的巨大颈动脉体瘤。结论不同分型的颈动脉体瘤手术难易程度、术后反应大不相同,尤其是神经和血管损伤方面。侵入颅底的Ⅲ型术后反应最重,手术难度大,易发生神经、血管损伤并发症,应个性化处理。颈动脉体瘤应尽早手术,这样神经、血管损伤的几率会大大降低。显微外科手术切除是安全有效的唯一方法。更多还原