骶管囊肿的北医三院(PUTH)分型及微创手术策略

【作者】 吴超； 刘彬； 谢京城； 王振宇； 杨军； 马长城；

【机构】 北京大学第三医院(北医三院)；

【摘要】 目的国际上症状性骶管囊肿(sacral cysts,SCs)的分型及治疗手段并不统一,本研究基于北医三院10年治疗经验,提出了北医三院(Peking University Third Hospital, PUTH)分型及针对性显微微创手术方式,本研究探讨此种分型及不同手术方式的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年10月-2023年12月在北医三院神经外科进行手术的736例症状性SCs的患者资料。将SCs分为四种类型:P型(Peripheral,包含神经根)、U型(unperipheral不包含神经的囊肿)、T型(Terminal filament,终丝型骶管囊肿;T1型—合并脊髓栓系、T2型—不合并脊髓栓系)、H型(Hybrid混杂型囊肿)。上述患者由同一手术团队完成,均在神经电生理监测下进行、微通道辅助显微镜或内镜下操作。针对P型进行囊肿探查、囊壁部分切除/囊液抽吸、漏口缩窄/封堵、神经根袖重建及人工硬膜加固;针对U型进行囊颈结扎;针对T1型进行终丝切断、脊髓栓系松解、漏口结扎及硬膜囊末端的重塑;针对T2型漏口结扎及硬膜囊末端的重塑。统计术后手术并发症、新发神经功能障碍的发生情况;采用VAS评分评估手术前后疼痛变化;采用JOA下腰痛评分评估手术前后神经功能变化及手术改善效果。结果 736例患者中,P型例患者450例,U型患者共患96例,T1型患者112例,T2患者56例,H型患者22例。年龄19-63岁,中位年龄48岁,男性116例,女性620例。术后深部感染2例(0.27%),脑脊液漏5例(0.68%);随访18～126个月(中位数57个月),术后新发神经功能障碍11例(1.49%)。与术前相比,末次随访时疼痛VAS显著降低[中位数6分(4～9分) vs. 1分(0～5分),Z=-10.25,P=0.000],JOA评分显著升高[中位数20分(16～25分) vs. 27分(18～29分),Z=-9.50,P=0.000]。治愈187例(25.4%),显效425例(57.7%),有效83例(11.3%),无效41例(5.6%),总有效率94.4%(67/71)。10例(1.36%))囊肿复发。结论 PUTH分型对于SCs的治疗具有理想的指导意义,其针对不同分型进行的微创手术方式安全有效,可显著改善患者疼痛及神经功能。更多还原