术中冰冻病理在神经外科机器人立体定向脑病变活检中的应用

【作者】 林涛； 陈志杰； 刘妲； 邓斌； 王国良；

【机构】 广东三九脑科医院(39脑科医院)；

【摘要】 目的分析在机器人辅助下的立体定向脑活检中术中冰冻切片的阳性率和诊断准确性,以及影响活检阳性率的因素。方法对2015年6月至2024年1月期间在广州三九脑科医院接受机器人辅助立体定向活检的87名患者的89次活检进行回顾性分析。所有患者在活检过程中都进行了术中冰冻切片,必要时还进行了术中免疫组化检查。探讨冰冻切片的影响因素,并进行了亚组分析,以分析病变大小和类型对冰冻切片结果的影响。从神经影像处理、机器人注册流程、活检靶点设计、体位摆放及术中冰冻的应用,总结这类手术的操作要点和手术体会。结果活检手术情况:在活检首次术中冰冻切片中,有18例(20.22%)患者的结果是阴性。其中,11例在手术中调整穿刺深度或更换靶点后获得了阳性结果。最终,92.13%(82/89)的患者术中冰冻切片呈阳性,诊断准确率达到了91.1%(73例确诊和8例暂定诊断)。在18名首例阴性FS-1的患者中,12名患者的病变大小为中等。在中等肿瘤患者中,分别有6例和7例患者被暂定诊断和误诊。在8名高级别胶质瘤患者中发现了阴性FS-1,比其他病变要多。术后病理:在87名患者中,病理诊断结果如下:胶质瘤:52例(其中WHO I-II级9例,WHO III-IV级43例),淋巴瘤:26例,生殖细胞瘤:4例,炎症:3例,胶质增生:1例,正常脑组织:1例。手术并发症:微小出血:6例(6.74%),有症状出血:2例(2.22%),炎症:1例(1.11%),肺炎:2例(2.22%),死亡:2例(2.22%),癫痫:1例(1.11%)除外脑出血后死亡患者,其余患者均未发生永久性神经功能障碍和颅内感染并接受下一步的专科治疗。结论通过选择合适的病例和掌握神经外科机器人的手术技巧,能保证脑深部病变的活检确诊率并减少并发症。采用术中冰冻、神经影像处理、机器人注册流程、活检靶点设计、体位摆放及术中冰冻的应用等均会影响活检精准度和手术进展。更多还原