经鼻内镜联合开颅显微切除颅内外沟通嗅母细胞瘤的疗效分析

【作者】 刘妲； 王国良； 林涛； 陈志杰； 邓斌；

【机构】 广东三九脑科医院(39脑科医院)；

【摘要】 目的总结颅内外沟通的侵袭性嗅神经母细胞瘤的手术策略和治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月在我院采用经鼻内镜联合开颅显微镜下切除的12例颅内外沟通的侵袭性嗅神经母细胞瘤患者。头痛、鼻塞和嗅觉消失或者减退为所有患者共有表现,其他常见的症状包括鼻塞或者视力障碍等。所有患者均在全麻下行扩大经颅底入路联合经鼻内镜入路手术+颅底重建术。手术方法:患者全身麻醉,平卧位,头部前倾约10度,取双额发际内冠状切口;铣刀铣出单侧(肿瘤主体侧)额骨骨瓣,显露单侧额底硬脑膜,可见肿瘤沟通鼻腔与颅内,侵及颅底骨质,呈现以筛顶为中心的缺损,扩大切除肿瘤周围骨质,显露肿瘤四周,切除侵及颅内的肿瘤和受累硬脑膜;再以人工硬膜严密缝合缺损的硬脑膜。必要时再用游离颞肌筋膜瓣覆盖额窦开口。内镜入路通常为双侧经鼻入路,采用Storz内镜下切除鼻道内肿瘤以及受累的鼻甲和鼻中隔,向后开放蝶窦前壁,切除蝶窦内肿瘤或阻塞性囊肿,开放蝶窦、筛窦,显露颅底。如果肿瘤侵及眶内,可在切除眶内侧壁骨质后,内镜下切除眶内肿瘤,并调整下翻带蒂骨膜瓣位置以防止移位。经鼻颅底重建采用人工免缝合硬膜、明胶海绵、带蒂黏膜以及生物蛋白胶覆盖等。对所有患者进行术后随访。结果 12例患者肿瘤全切除11例(91.7%)、近全切除1例(8.3%),均经术后病理证实为嗅神经母细胞瘤。术后2例(16.7%)发生短暂性脑脊液漏,1例(8.33%)出现颅内感染,均经对症治疗后治愈;l例视力下降加重,2例眼动障碍加重。10例完成随访,平均随访28.4个月,均未发生远期手术相关并发症。所有患者术后头痛缓解,嗅觉改善,6例(50%)肿瘤复发。结论扩大经基底入路联合内镜经鼻入路手术切除颅内外沟通嗅神经母细胞瘤是安全可靠的治疗方法,1期手术能达到较高的肿瘤全切率。颅内外沟通嗅神经母细胞瘤术后症状缓解,该病容易出现短期并发症,采用经鼻内镜联合开颅显微切除能尽量减少并发症的发生,提高患者的生存率和生活质量。更多还原