血管化游离髂骨瓣重建下颌骨缺损：以咬合为导向的数字化流程

【作者】 康一帆； 丁梦坤； 仇师禹； 吕晓鸣； 蔡志刚； 张雷； 单小峰；

【机构】 北京大学口腔医院口腔颌面外科；

【摘要】 目的:现阶段下颌骨的修复重建多是以外形为导向的血管化腓骨瓣重建,患者外形可以获得良好的恢复,但由于腓骨高度不足等原因在进行种植修复时会遇到许多困难。血管化髂骨瓣骨量充足更利于种植体植入,故基于血管化髂骨瓣提出一种以咬合为导向的数字化颌骨重建流程,并比较其与传统外形导向颌骨重建流程的优缺点。方法:回顾2017年9月至2019年12月在我院接受血管化髂骨瓣重建下颌骨的患者,纳入标准:1.肿瘤切除后存在下颌骨节段性缺损;2.术前的咬合关系稳定。排除标准:1.缺损累及髁突或升支;2.术前确诊颞下颌关节疾病;3.术前患有非肿瘤因素导致的面部不对称畸形。根据不同的数字化流程将患者分为两组:咬合导向组和外形导向组。测量两组术后的颌间距离、颌间角度、表面偏差和术后种植修复情况。根据既往临床经验,定义颌间距离≤15mm为可接受颌间距离,颌间角度≥80°为可接受颌间角度。计算两组的可接受颌间距离率、种植体植入率。记录手术时间、髂骨的长度和节段数。使用独立样本t检验和Fisher精确检验评价组间差异。结果:本研究共纳入了24名患者,其中咬合导向组13名,外形导向组11名。咬合导向组的平均可接受颌间距离率为92.3±27.7%,外形导向组为47.0±47.6%,两组差异有统计学意义(p<0.05)。咬合导向组的平均颌间角度为88.2±8.4°,外形导向组为76.4±10.3°,咬合导向组优于外形导向组,差异有统计学意义(p<0.01)。咬合导向组的种植体植入率为61.5%,外形导向组为18.2%,两组差异有统计学意义(p<0.05)。其余指标两组间差异无统计学意义。结论:本研究提出的数字化流程可以精确指导颌骨重建手术实施。以咬合为导向的颌骨重建流程与传统外形导向相比,可以为患者提供更好的颌间关系、提高术后种植修复比例,从而改善患者颌骨重建术后的生活质量。更多还原