线上瑜伽干预对强直性脊柱炎辅助康复的效果研究:一项前瞻性随机对照实验

【作者】 胡萌莉； 邓士琳； 谢梦琪； 袁在东； 李璐； 张颜欣； 杨送红；

【机构】 武汉理工大学；

【摘要】 研究目的:强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明的慢性、全身性、炎症性、风湿性疾病,以进行性强直、背痛和肩、颈、髋和骶髂关节僵硬为特征。随着疾病的发展,最终导致明显的功能限制,使患者生活质量下降。目前,强直性脊柱炎临床治疗的主要方法是服用非甾体抗炎药(NSAIDs)和生物制剂。由于较大的副作用以及高昂的费用,使药物治疗受到限制。国内外很多权威机构提出,瑜伽是一种身心医学,作为一种非药物干预方法,瑜伽练习可以减少慢性疼痛、功能残疾,改善关节灵活性,减少炎症,改善心理健康,提高生活质量。在新冠肺炎疫情流行期间,为满足处于社会隔离状态下遭受各种慢性健康状况的患者不断增长的健康护理需求,卫生保健服务模式出现了向线上的电子保健或远程保健服务转变的新趋势。强直性脊柱炎患者由于不同程度的残疾,导致行动不便,线上干预形式的运用打破了时间和空间的限制,有利于强直性脊柱炎患者持续有效的参与干预课程,能更好的确保干预效果。目前,关于瑜伽辅助康复强直性脊柱炎的研究较少,线上瑜伽形式作为辅助康复手段干预强直性脊柱炎的研究更少见。本研究以强直性脊柱炎患者为研究对象,采用8周线上瑜伽干预,观察脊柱活动度、疾病活动性、功能指数、心理参数、疲劳严重程度和生活质量指数(QoL)等指标的变化,从而对线上瑜伽的干预效果进行评价,说明瑜伽对于改善强直性脊柱炎患者的身体功能及生活质量的的效果,证实瑜伽作为一种辅助治疗强直性脊柱炎的方法的可行性、可接受性和有效性。研究方法:通过社交媒体(微信)、广告、医疗从业者发布招募信息等方法,在全国范围内招募强直性脊柱炎患者,共招募104名患者。按照本研究制定的纳入标准和排除标准进行筛选,最终纳入受试者40名。按照纳入顺序进行编号,奇数者分为瑜伽干预组(n=20),偶数者纳入对照组(n=20)。瑜伽组接受线上瑜伽指导,采用腾讯会议,每次指导练习约75分钟,每周3次,持续8周。对照组保持原有的生活方式不变。瑜伽组和对照组在干预期间同时接受8周的在线健康教育,在线健康教育由诊治强直性脊柱炎的内科医师制作视频和发布科普文件,内容包括:1、疾病概述,2、药物治疗,3、生活方式培养,包括运动处方、合理膳食等。同时,瑜伽组和对照组均保持原有的医疗保健不变。评价指标为:巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、巴斯强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、枕壁距离、胸廓活动度、指地距离和Schober实验、生活质量指数(ASQOL)、疲劳量表-14(FS-14)和身体健康问卷-4(PHQ-4)。研究结果:与基线相比,瑜伽组在8周时的VAS(p<0.05)和胸廓活动度(p<0.05)有显著改善。其他值显示出积极的变化趋势,但没有统计学意义。而对照组除BASFI外,任何变量与基线相比均无差异。两组前后差值的组间分析显示,与对照组相比,瑜伽组的指地距(-11.92;95%CI(-22.315至-1.531);p=0.043)差异显著,其他呈积极的变化趋势,但没有统计学意义。瑜伽组进行了亚组分析,以了解与频率相关的主要结果的变化。结果显示,在干预组中,定期且规律参与干预(频率≥2次/周)的人的胸廓活动度得分具有统计学意义(P<0.01)。其他项目得分,定期参与干预(频率≥2次/周)的人有较好的变化趋势,但无统计学意义。非定期或不规律参与干预(频率<2次/周)的人的变化无统计学意义。亚组分析以了解与病程相关的主要结果的变化。胸廓活动度评分在确诊持续时间(年数)<5的人群的改善有统计学意义(P<0.05),其他有较好的变化趋势,但无统计学意义。研究结论:在我们目前的研究中,干预组大多数数值仅呈现出积极的改善趋势,但没有观察到统计学意义,这可能与有限的干预时间和样本量不足有关系。与基线相比,瑜伽组的VAS和胸部灵活性有显著改善,在前后差值的组间分析中,瑜伽组的指地距有显著改善。在干预组的亚组分析中,可以观察到定期且规律参与干预(频率≥2次/周)人在胸廓活动度的评分具有统计学意义。在确诊持续时间(年数)<5的人在胸廓活动度的评分上具有统计学意义。这些结果表明,线上瑜伽确实是治疗强直性脊柱炎的一种潜在的有益干预手段。定期且规律的瑜伽练习对于改善强直性脊柱炎患者的症状的效果更好,且越早参与练习,改善的效果就越好。对于进一步的研究,长期干预,更大的样本量,更客观的措施和更准确的关于强直性脊柱炎患者的信息的收集是必要的。同时,为取得更好的干预效果,可以尝试采取线上瑜伽和线下课堂瑜伽瑜伽结合的形式。更多还原