太极拳对膝关节骨性关节炎疼痛、僵硬与身体功能的影响：随机对照试验的系统性评价和Meta分析

【作者】 孔祥瑞； 赵恩； 刘宏伟； 陈君莹； 王书燕； 李红； 高晓娟；

【机构】 郑州大学体育学院(校本部)；

【摘要】 研究目的:膝关节骨性关节炎(KOA)是当今社会最常见的慢性退行性骨关节疾病之一,多发于中老年人群,主要是由于膝关节软骨的损伤和退化而引起的炎症。该疾病通常导致的疼痛、僵硬以及身体功能等方面的症状会给患者带来许多痛苦和困扰,严重影响患者的日常活动能力和生活质量。在膝关节骨性关节炎非药物治疗方面,已有多项研究表明,太极拳练习能够帮助患者有效缓地解由膝关节骨性关节炎引起的多种症状。并且,太极拳练习已经被国际骨关节炎研究学会、美国风湿病学会和美国矫形外科学会所推荐,用于膝关节骨性关节炎的非药物治疗。另外,太极拳作为以运动方式干预膝关节骨关节炎的方法仍有争议,这些矛盾可能因为样本量、干预周期及患者参与度的不同引起的。以往的系统性评价和Meta在亚组分析结果方面有所不同,这可能与纳入文献质量、研究方法和结局指标不同有关。通过系统性综述和Meta分析的研究方法,汇总多项高质量的临床随机对照试验结果,深入分析并详细探讨太极拳练习对膝关节骨性关节炎疼痛、僵硬与身体功能的影响,探寻太极拳作为膝关节骨性关节炎非药物治疗方法的规律和特点,为膝关节骨性关节炎康复实践提供非药物治疗方法的选择与参考。研究方法:研究开始于2023年1月,通过在PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO以及EMBASE五个电子数据库从建立到2022年底进行了系统性搜索。研究中所有符合标准并纳入的随机对照试验(RCT)均包括了通过太极拳练习干预膝关节骨性关节炎的方法。对搜索到的所有文献使用ENDNOTE X9进行文献检索记录管理,由两名研究人员相互独立地进行文献的数据提取,当出现疑问或意见不一致时,由第三位评价人复查并通过讨论解决分歧。使用Cochrane偏倚风险工具评估所有纳入文献的偏倚风险,评估结果分为偏倚风险低、偏倚风险高和偏倚不明确;当两位评价人意见不一致时,由第三位评价人讨论决定。采用RevMan V5.2和Stata SE 15软件对所有纳入的随机对照试验进行数据汇总统计,使用I2检验确定异质性,当I2>50%,P<0.05时,研究之间存在异质性,将使用随机效应模型分析异质性的来源。采用西安大略省和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)作为评价膝关节骨性关节炎症状的主要指标,其内容包括疼痛、关节僵硬和身体功能。采用了随机效应模型对收集的研究结果数据进行Meta分析,并根据不同的统计异质性对每个结果指标使用标准化均数差(SMD)和95%置信区间(CI)进行汇总。对异质性问题采取了敏感性分析和亚组分析以探寻异质性原因。研究结果:最终纳入了12项随机对照试验,共计749例膝关节骨性关节炎患者。这些研究的干预时间从8～24周不等,每项研究患者人数从18～204人不等,患者平均年龄从60.2(60.20±10.47)岁至78.9(78.91±7.55)岁不等,大部分研究中女性多于男性,其中有五项研究患者完全是女性。经Cochrane偏倚风险工具评估,所有纳入研究的文献总体偏倚风险较低。研究结果显示,与对照组相比,太极拳组的WOMAC疼痛评分(SMD=-0.68;95%CI:-0.95至-0.41;P<0.001)显著降低,僵硬评分(SMD=-0.58;95%CI:-0.90至-0.27;P<0.001)显著降低,身体功能评分(SMD=-0.83;95%CI:-1.13至-0.54;P<0.001)显著降低。发表偏倚评价WOMAC疼痛、僵硬和身体功能评分的漏斗图显示,存在倾向于积极结果的发表偏倚可能。采用敏感性分析评估单个数据集对合并SMD的影响,结果显示总体统计显著性没有改变,说明结果在统计上是稳健的。亚组分析显示,在时间因素方面持续12周及以上时间相较于少于12周时间的太极拳运动可减少WOMAC疼痛、僵硬和身体功能评分;在地理位置方面,无论在亚洲还是非亚洲地区,太极拳练习均有助于减少WOMAC疼痛、僵硬和身体功能评分;在样本量的异质性方面,相较于大样本量(n≥30)研究,小样本量研究(n<30)存在较高的异质性;与其他物理治疗方式相比,太极拳练习在缓解膝关节骨性关节炎症状的有效性方面无差异。研究结论:太极拳练习能有效地缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛、僵硬症状,改善患者的身体功能,可作为膝关节骨性炎康复治疗中的辅助手段。持续12周及以上的太极拳干预更为有效。太极拳练习对于疼痛和身体功能的改善无地理位置和人种之间的差异性。在缓解膝关节骨性关节炎症状的有效性方面,太极拳练习与其他物理治疗相比无优势,具有同样的治疗作用。发表偏倚和语言偏倚可能会高估太极拳的效果,但由于没有显著不良事件风险,临床治疗师仍然可以考虑将太极拳作为一种辅助治疗措施纳入膝关节骨性关节炎患者的一线康复方案中。更多还原