老年女性股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术后家庭康复训练1例报告

【作者】 叶子言； 鲍捷；

【机构】 苏州大学体育学院；

【摘要】 研究目的:老年股骨转子间骨折为老年人常见骨折,约占髋部骨折的1/3～1/2,女性、高龄、骨质疏松等均是中国老年人骨折的危险因素。随着现代康复理念的不断进步,手术后的康复训练也尤为重要,尽早让患者进行康复训练,逐步恢复步行能力与生活自理能力,从而早日让患者回归生活和社会。报道左侧股骨转子间骨折的老年女性术后家康复训练的案例,为相似情况的患者提供康复训练思路,为患者提供更多康复训练选择。研究方法:老年女性患者意外滑倒致左髋部疼痛伴活动受限2h入院,诊断股骨转子间骨折并择期行左股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术。术后常规镇痛,结合促淋巴循环手法消肿,每天进行踝关节,膝关节,髋关节关节活动度训练,术后1周出院。回家后采用Barthel指数量表、Harris髋关节功能评分量表对髋关节功能和日常生活功能进行连续12周评估。以ADL为目标制定计划,主要针对股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌和臀大肌等肌肉进行肌肉与功能训练,针对髋关节进行被动关节活动、关节活动度训练以及拉伸训练,恢复肌肉与身体功能,使用冷疗、促淋巴循环手法、肌内效贴扎促进消肿止痛。当患者具备一定的肌肉力量与关节活动度之后,以增强平衡能力预防再次摔倒为目标制定计划,在功能训练与肌力训练的基础上进行进阶训练并且加入平衡训练,进行进阶训练时,可以使用弹力带或者治疗师和家属为患者施加阻力,步行训练时患者可以双手抓住家属或治疗师的手臂来保持平衡,上下楼梯训练时可以使用家中的书本搭建一个平台来模拟低阶梯,使用助行器或抓住家属或治疗师的手臂来进行上下楼梯训练。进一步加强患者的肌肉力量,促进平衡能力的提升,防止二次受伤。根据不同评估阶段结果使用家中所能利用的器械帮助患者设计个性化的康复训练计划,同时观察训练效果。研究结果:经过12周的家庭康复训练,患者髋关节疼痛减轻,肿胀消退,屈、伸、外展活动度恢复正常。使用Harris髋关节功能评分评估,术后未出现畸形,第4周关节活动度接近满分,第11周疼痛消失,第12周Harris髋关节功能评分接近满分。患者术后Harris髋关节功能活动评估,在第8周时穿袜子,系鞋带能力达到满分,第9周时,跛行程度为轻度,第10周时,坐椅子能力达到满分,行走距离在1公里以上,第11周时行走时辅助、上楼梯能力达到满分,整个功能活动评分接近满分。Barthel指数总分在第1周为60分,处于正常水平。子项评定各项功能异常主要存在下肢移动的问题,上肢与两便控制在术后前6周45分(穿衣需要辅助),第7周上肢与两便控制50分(满分)。所以子项统计主要观察与移动相关的50分,其功能逐步完全恢复的顺序分别是洗澡(第8周)、床椅转移(第9周)、平地行走(第11周)、上下楼梯(第11周)。Barthel指数和Harris评分进步明显,Barthel指数与Harris评分接近满分,可以不借助任何辅助独自进行社区内步行,不借助任何辅助独自上下楼梯。7周时复查X线片显示,内固定在位,股骨转子间骨折线较前显示模糊,局部骨质密度增高,考虑骨痂形成,小粗隆撕脱,较前相仿,左髋关节在位,关节间隙良好,关节面平滑。研究结论:家庭康复训练非常重要,能够直接影响患者手术的最终疗效。家庭康复训练的开展地点多为家中与社区内,与在医院的康复训练相比,训练时间安排更加灵活,能够省去去医院进行康复治疗的时间成本,并且避免在去医院途中发生意外事故,减少二次损伤的风险。从患者摔倒受伤术后到开始进行步行训练及平衡训练,整个康复训练周期持续12周。股骨转子间骨折,查阅相关国内外文献资料相关切开复位PFNA内固定术后家庭康复训练案例报道。总结本例成功的原因如下:(1)采用合理的阶段性评估工具,Harris用来评估髋关节局部功能,Barthel指数量表评估ADL,为合理制定各个阶段计划提供实践依据。(2)家庭康复训练可让患者更快熟悉训练内容,训练时间灵活。可根据患者实际能力迅速调整训练计划,促进患者的康复训练效果。早期的功能训练维持肌肉体积,保持肌肉力量。后期的步行训练与平衡训练,帮助恢复独立移动能力,减少二次受伤的风险。康复训练是康复治疗中的重要手段之一,在髋部骨折康复的早期阶段进行锻炼可以改善身体机能。家庭康复训练能够直接影响患者手术的最终疗效。患者无基础疾病且伤前喜好走路,本方法可在相似患者中尝试,有助于患者加快恢复日常生活活动能力,思路可以借鉴。股骨转子间骨折术后的特定个体,根据康复目标实施针对性的阶段性评估与康复训练计划,可以加速基础康复进程。更多还原