新冠感染后什么时候开始运动？怎么运动？

【作者】 邓士琳； 李璐； 尹甜甜； 陈珊杉；

【机构】 武汉理工大学；

【摘要】 研究目的:在当前新冠病毒流行环境中,运动作为一种应激机制所引起的生理应激与免疫系统和激素反应可能是非常有益的。虽然运动不会直接完全避免感染新型冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2),但可能有助于提高免疫防御能力,阻止病情严重发展。运动可能通过减少炎症反应、减轻肺纤维化,促进肾脏和心血管保护以及改善中枢神经系统反射,部分抵消SARS-CoV-2的不利影响。本研究通过对文献进行系统分析,探讨运动对新冠疫情防治的作用,为将适度运动纳入新冠肺炎管理的策略提供依据。研究方法:在Pubmed和校园电子期刊数据库输入关键词"SARS-CoV-2","Covid-19""exercise","physical activity"进行文献检索,时间设定为2020年1月至2023年1月。文献类型为RCTs和系统回顾或mata分析。共检索文献89篇,通过阅读摘要和全文后筛选出35篇。从运动对防治新冠疫情的作用,感染新冠病毒对身体的影响,阳康之后如何运动,及注意事项等方面进行阐述。研究结果:(1)感染之前长期坚持高水平心肺功能锻炼可以降低因新冠肺炎住院的可能性。有氧运动可以提高肺部对新冠肺炎病毒的免疫力。长期运动可以调节免疫系统的可塑性,诱导对感染和慢性疾病的抵抗力,并有助于预防心脏和代谢性疾病。(2)定期锻炼可能有助于增强疫苗接种的效力。以往疫苗接种项目(尤其是流感疫苗)的经验表明,定期锻炼可能是提高抗体反应的有效策略。例如,与年龄匹配的对照组相比,接种流感疫苗后,年轻精英运动员的T细胞和中和抗体增加更为显著。(3)运动可作为新冠肺炎患者的辅助治疗措施。运动训练所产生的应激,可能会刺激与调节免疫反应,使身体对病毒感染所致过度炎症反应的可能性降低。通过减少炎症反应、减轻肺纤维化,促进肾脏和心血管保护以及改善中枢神经系统反射,部分抵消SARS-CoV-2的不利影响。有氧运动对预防急性呼吸道感染具有一定的保护和治疗作用。(4)运动的作用机制可能是:(1)适度有氧运动会显著增加自然杀伤细胞的活性,有利于降低症状的严重程度;(2)有氧运动增加巨噬细胞的数量和活性;(3)中等强度有氧运动增加唾液免疫球蛋白A(IgA)浓度,有助于降低上呼吸道感染的风险和严重程度。此外,隔离对心理和社会健康产生了非常持久的影响。锻炼还有助于降低因隔离而产生的焦虑、抑郁等应激表现。(5)阳康后仍有一些症状可能持续数月,包括劳累时呼吸短促、疲劳和神经心理症状等。康复后评估发现,确诊三个月后,仍有三分之二患者存在一个或多个器官的持续性病变,主要受累器官为心脏和肺部。(6)肺疾病患者运动处方最具挑战性的是评估每个人的适当强度,并避免由于运动强度不当造成的不良影响。(1)运动强度的建议:阳康可能并不意味着痊愈。建议执行分级锻炼。轻症患者阳康后进行低-中等强度运动(储备心率或摄氧量的40%-59%,主观用力强度为9-13)、持续时间不少于30分钟、每周至少5天,并在专业人员的支持下进行锻炼。抗阻训练则推荐50%-69%RM。新冠肺炎康复后由于对运动强度耐受性低,低负荷训练有助于保持积极的训练态度,避免过度训练。(2)运动方式:体能训练应针对心肺系统和骨肌肉骼组织,以促进体能和健康。建议每周5-7天的有氧运动和2-3天的抗阻运动。每个主要肌群每周进行至少2天,每天20-30分钟的柔韧性锻炼(保持静止10-30秒)和功能性运动。有氧运动的形式多种多样,比如散步、健步走、慢跑、游泳、跳绳、爬山、球类运动等。(7)哪些感染者不建议运动?新冠肺炎感染可能会并发心律失常、心肌炎和其他心血管并发症,即使完全康复也可能存在潜在的低级别心脏损伤,如果过早恢复运动或进行剧烈的体育锻炼或工作活动,都可能对健康造成风险。如果出现运动不耐受、呼吸困难和疲劳等症状,可能代表心脏、肺、外周组织及其微循环的持续功能障碍。因此,阳康后应特别注意评估患者的心血管功能。如果存在以下情况:(1)是否在新冠肺炎期间住院;(2)急性感染期间是否出现心肌炎症状;(3)感染后是否虚弱(卧床数天或持续7天以上);(4)是否有持续运动不耐受。建议进行心电图或超声心动图检查。对于患有心肌炎的患者,建议在恢复剧烈体育锻炼之前进行心脏病学检查,建议限制运动的时间为3-6个月。对于轻症患者,建议阳康后主要症状消失7天内不要运动,并以分级锻炼的方式恢复训练。对病程较长的患者阳康后,应考虑持续心脏损伤的可能性,尤其应避免剧烈体育锻炼。不建议存在临床不稳定疾病或症状的患者进行体力活动,可能导致快速的氧饱和度下降。对于危重症患者,目前还没有循证研究能够确定哪种类型和强度的运动是安全和有益的。研究结论:(1)感染之前长期坚持高水平心肺功能锻炼可以降低因新冠肺炎住院的可能性。(2)定期锻炼可能有助于增强疫苗接种的效力。(3)运动可以作为新冠肺炎患者的辅助治疗措施。(4)运动的作用机制可能与免疫功能有关。(5)阳康后锻炼应特别注意评估患者的心血管功能。对于轻症患者,建议阳康后主要症状消失7天内不要运动,并以分级锻炼的方式恢复训练。对病程较长的患者阳康后,应考虑持续心脏损伤的可能性,尤其应避免剧烈体育锻炼。更多还原