太极桩功干预脑卒中患者膝关节运动功能障碍的效果研究

【作者】 陈琳玮； 杨慧馨；

【机构】 哈尔滨体育学院研究生院； 哈尔滨体育学院武术与民族传统体育学院；

【摘要】 研究目的:通过对脑卒中偏瘫患者进行太极桩功训练,评估患者健患侧膝关节屈、伸肌肌力。研究方法:选择2022年3月～2022年12月在黑龙江省中医药大学附属第二医院康复中心接受康复治疗并选择符合纳入标准的患者66例,根据随机原则,分为对照组、实验组组。对照组给予常规内科及康复治疗加步行训练,实验组组在常规内科及康复治疗基础上进行太极桩功训练。对照组脱落3例,实验组脱落2例、中止1例,故未纳入。干预前和干预4周末、干预8周末别对患者进行改良Barthel指数评分、Fugl-Meyer下肢运动功能评分、膝关节屈伸肌力等速测试峰力矩(PT)、屈肌峰力矩比值(F/E)评估,比较两组患者上述的各项指标干预前中后的差异。研究结果:1.干预4周末,两组患者的Fugl-Meyer下肢运动功能评分对比有显著差异(P<0.05);干预8周末,实验组患者的改良Barthel量表评分、Fugl-Meyer下肢运动功能评分提高幅度显著高于对照组(P<0.05)。2.干预4周末,两组组间膝关节患侧主动屈曲、伸展时60/s峰力矩值,有显著性差异(P<0.05);干预8周末,两组组内膝关节患侧主动屈曲、伸展时60/s峰力矩值及峰力矩差值的变化、屈伸肌峰力矩比值增长幅度明显,均有显著性差异(P<0.05)。讨论:脑卒中后患者的偏瘫侧肢体运动常表现为限制患者身体各个部位屈曲/伸展协同运动或联带运动的整体刻板模式,从而影响患者日常活动。运动锻炼是脑卒中患者恢复机体机能,改善日常生活能力和自理能力的重要手段,一些学者通过对太极拳、八段锦、易筋经等传统运动功法的研究,发现传统运动功法在改善机体功能障碍程度、提高患者日常生活活动能力的应用上凸显出巨大的实用优势和临床价值。站桩时身体外形基本保持不动,十二经筋寓于五脏六腑表体,将周身寓于合力之中,以此来约束骨骼、屈伸关节、维持运动,形成上下内外、前后左右协调一体,使人体各部位之间、各经筋之间自然有序的运行。Barthel指数评分量表在国内外的多项研究已充分验证该量表的信度与效度,因此本研究选取此量表。由本研究结果表2可以看出,干预8周末实验组Barthel指数评分较干预前有很大提高,提高分数差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05),并且要比对照组分数提升的多(P<0.05),表明太极桩功训练对脑卒中患者日常生活能力的提高有积极的促进作用,并且优于单纯的步行康复训练,与其他学者运用其他传统功法的研究保持一致。运动功能的表现以下肢运动功能最为突出,运用更为广泛,人体运动以进行跑跳走方面的动作为主。对脑卒中患者而言,痉挛期肢体下肢功能受限,使患者渴望优先恢复的功能就是能够独立行走,而膝关节在行走过程中的作用尤为重要。国内外多数学者将Fugl-Meyer运动功能评分作为评定患者运动功能的指标,且相关研究结果显示太极拳康复训练疗效显著,对肌肉力量稳定发展具有促进作用。本研究结果显示经过8周的太极桩功训练,Fugl-Meyer下肢运动功能评分增长明显,差异具有统计学意义(P<0.05),改善肌肉力量,促进肌肉稳定发展,对患者下肢运动功能的恢复具有显著疗效。而现如今已有研究对脑的可塑性与脑卒中运动功能障碍的恢复和运动学习的相关性进行分析,但太极桩功训练改善下肢运动功能相关的皮层调控机制尚未明确,有待广大学者深入研究。卒中后运动功能障碍以各关节肌肉无力、肌肉发展不稳定、主动肌与拮抗肌肌力不平衡为主。提高肌力水平及下肢运动功能对改善步行及生活质量有着重要意义,关节周围肌群的肌力相互协调配合可有效控制关节的稳定协调及平衡力。膝关节作为控制站立、摆动行走、直立稳定的主要环节,进行站立和行进时主要通过关节的调节及关节周围相应肌肉的协同运动才能完成。当膝关节失去肌肉张力的保护,其稳定性受到明显影响,此时膝关节的稳定主要靠韧带来维持,说明股四头肌锻炼对膝关节稳定性的重要作用。太极桩功练习时始终保持膝盖屈而不曲,脚趾扣地,这使全身骨骼肌进行周期性收缩和舒张,对于膝关节的挤压作用明显,可有效提高肢体肌肉的力量,尤其是股四头肌及胫骨前肌肌肉力量,以促进运动功能障碍的恢复。峰力矩是等速测试的黄金指标,代表关节肌肉或肌群的最大肌力,在等速运动研究领域中一向被认为是结果评价中的"金标准"。国内外大量运动科学及康复医学领域的研究表明,峰力矩是最直观有效的参考评价标准。由表3可知,干预8周末,实验组健患侧膝关节屈曲、伸展时60/sPT均明显增长,且差异均有显著性(P<0.05),说明通过8周的太极桩功训练对脑卒中患者的膝关节最大肌力提高明显。健患侧屈曲、伸展时60/sPT逐渐缩小差距,提示太极桩功训练对于脑卒中后患者下肢膝关节肌肉功能康复效果的肯定。两组患者患侧膝关节屈曲PT均小于伸展PT,且随着角速度的增大,差值越小,这与前人研究的脑卒中患侧屈肌力量相比伸肌力量较弱,结果相一致。屈伸肌群力量比值(F/E),充分反映关节肌肉或肌群的整体运动能力、运动过程中肌力协调分配的作用以及活动中关节对应的主动/拮抗肌群间的肌力平衡情况,是目前常作为评价关节稳定性的重要指标,F/E更能充分反映患者等速训练后肌力提高的真实水平。等速技术膝关节屈伸峰力矩比值低于0.6,说明屈肌肌力相对偏弱。在本次60例纳入的脑卒中偏瘫受试者中,60例患者患膝F/E都低于0.6,说明绝大部分脑卒中偏瘫患者的患肢屈肌肌力减弱,与以往的文献报道一致。根据本研究实验组膝关节患侧F/E结果显示,60/s屈伸肌峰力矩比值较治疗前提高明显,且差异具有显著性(P<0.05)。其中患肢膝关节F/E明显增高,反映出患侧肢体膝关节活动主动肌与拮抗肌肌力平衡状况明显改善,膝关节的稳定性亦明显提高,促进人体站立行走稳定性的提高,有利于偏瘫下肢整体运动功能提高。研究结论:太极桩功干预脑卒中后运动功能障碍的临床效果显著。更多还原