健步走对非杓型高血压人群24小时血压节律改善效果的研究

【作者】 王艳； 蒋孟玄； 王正珍；

【机构】 北京体育大学运动医学与康复学院； 中国人民解放军海军青岛特勤疗养中心综合治疗科；

【摘要】 研究目的:人体在生理状态下24小时血压是呈现节律性波动的,称之为昼夜节律。当夜间血压与日间血压相比下降<10%或夜间血压高于白天的均称之为非杓型。有研究表明,非杓型血压节律高血压人群的发生率随年龄增长而逐渐增加,老年人非杓型高血压的比例可达50%。同时研究发现约半数门诊高血压患者血压昼夜节律发生异常,可能会增加发生心律失常的风险,加重心、脑、肾等重要靶器官的损害。目前有氧运动降低高血压患者安静血压的研究较多,但对于24小时动态血压节律的改善效果的还没有进行太多的深入细致研究。对非杓型高血压人群进行12周健步走运动干预,探讨对24小时血压波动变化的影响,为有氧运动改善高血压患者血压节律的紊乱、降低心血管疾病发生风险提供一定的实证研究。研究方法:通过北京市某社区卫生服务中心招募收缩压130-159mmHg、年龄在40-69岁、非杓型高血压人群(夜间血压下降<10%或夜间血压高于白天),纳入标准:1)目前未服用或正规律服用降压药≤2种,且未来十个月内能尽量保持现在的服药情况;2)运动组每周能保证至少3次锻炼时间。排除标准:1)目前正在进行其他生活方式干预项目者(如营养、心理、运动、健康教育等干预项目;2)作息不规律、昼夜颠倒休息模式的人;3)2014PAR-Q+问卷第2、3和6问题答案选择"是"者;4)不适合参加健步走的;5)过去6个月发生过心脑血管事件(患有医生诊断的心脏病,如冠心病);6)合并其它严重的慢性病,如哮喘、恶性肿瘤、慢性心衰、严重抑郁或其他精神障碍等。所有受试者均签署了知情同意书。实验测试地点在花园路社区医院,健步走地点在马甸公园,整个测试时间为2019年3月至2019年12月。总共22名(男14人、女8人)符合纳入标准进入第一阶段和第二阶段的研究中。实验的第一阶段不做任何干预,只进行用药效果的观察,为期4个月;第二阶段按照自愿选择的原则将其分为运动组(n=13)和对照组(n=9),实验组进行3个月健步走运动。在正式的运动干预前一周,由受过培训的研究人员教受试者如何进行能达到心率要求的健步走运动,并让受试者进行适应性的练习,然后根据储备心率每两周调整一次运动强度。每次换强度时给受试者佩戴polar表以监测心率是否达到要求,并在心率达标时数1分钟的步数。然后给受试者定节拍器的频数,让受试者跟着节拍器的节奏运动。每周进行3-5次运动,每次持续30-60分钟(包括5min热身和5min整理活动),运动强度为40%-60%储备心率(HRR),每隔2周将运动强度、运动频率或运动时间三者中的一种进行调整、进阶。运动中的主观疲劳感觉(RPE)等级保持在11-13分之间。第二阶段两组受试者前后均进行24小时动态血压监测,动态血压测量间隔设置为白天6:00-22:00每30min测量一次,夜间22:00-6:00每60min测量一次,记录时间不少于24小时,血压数据不少于40组。测量24小时、白天和夜间不同时间段的平均收缩压、平均舒张压,并计算夜间血压下降率。同时在3个月运动干预前后分别进行心肺耐力测试,观察运动中的血压及恢复期不同时间点的血压变化情况。功率车测试采用逐级递增运动负荷实验,起始负荷为25W,每级运动3分钟,以25W逐级递增。所有计量数据均采用平均值±标准差(x±s)表示。组内12周前后比较在符合正态分布时采用配对样本T检验,不符合正态分布时采用非参数Wilcoxon检验;组间比较在符合正态分布时采用独立样本T检验,不符合正态分布时采用非参数Mann–Whitney检验。P<0.05定义为有统计学意义上的差异。研究结果:(1)第一阶段4个月前后受试者血压无显著性变化(P>0.05);(2)12周健步走干预后运动组的体重指数(BMI)有显著性下降(25.18±2.11kg/m2VS24.78±1.93kg/m2,P<0.01);(3)运动组干预前后白天舒张压变异系数分别为(0.117±0.019VS0.103±0.021,P<0.05),对照组无显著性变化;(4)运动组夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)和夜间动脉压(nMAP)三种指标均较12周前显著下降(P<0.01),夜间脉压(nPP)、夜间收缩压负荷和夜间舒张压负荷也较12周前显著下降(P<0.05);(5)在递增运动负荷中,运动组12周后收缩压水平在第50W、恢复期第1、3、5、10、15min时均较运动干预前显著下降(P<0.05);舒张压在恢复期第10、15min时较12周前显著下降(P<0.05);心率在恢复期第1min时较12周前显著下降(P<0.05)。对照组12周后收缩压在第50W时显著高于12周前(P<0.05);舒张压和心率12周前后均无显著性差异。研究结论:12周健步走运动可以降低非杓型高血压人群白天舒张压的波动;降低运动中的血压上升幅度,增加运动中的安全;有效调节非杓型高血压人群24小时血压的节律性。对于非杓型高血压人群进行健步走有氧运动干预,能够将其逆转为杓型高血压,从而降低发生心血管疾病的风险。更多还原