太极康复方案与常规运动方案对冠心病患者自主神经系统的影响

【作者】 付嘉豪； 崔美泽； 魏秋阳； 李亚梦； 陈在浩； 刘明宇； 刘林利； 张建伟； 房辉； 吕韶钧；

【机构】 北京师范大学体育与运动学院； 江苏大学体育部；

【摘要】 研究目的:观察太极康复方案与常规运动方案对冠心病患者自主神经系统(ANS)的影响。研究方法:采取随机对照实验设计,将25例冠心病患者分为实验组进行太极康复方案练习和对照组进行常规运动方案练习,进行12周运动干预,每周3次,每次60分钟,40%～60%靶心率强度,观察干预前后,两组患者HRV时阈指标(SDNN、RMSSD、PNN50)、频阈指标(LF、HF、TP、LF/HF)和非线性指标(SD1、SD2)的变化特征。结果:(1)干预前后组间比较,实验组与对照组SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF、TP、LF/HF、SD1、SD2差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者LF/HF比较,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)干预后,实验组患者SDNN、RMSSD、PNN50、LF、LF/HF、SD1、SD2均有升高趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);HF与TP升高,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)干预后,对照组患者SDNN、RMSSD、PNN50、HF、LF/HF、SD1、SD2均有升高趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);LF与TP升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结论:相比于常规运动方案,12周太极康复方案对改善患者交感-副交感神经平衡性效果更佳;两种康复方案均能改善冠心病患者ANS功能,太极拳康复方案在提高副交感神经功能方面有优势,常规运动方案在提高交感-副交感神经综合调节功能方面有优势,建议将两种康复方案作为改善冠心病患者ANS功能的非药物治疗手段。冠心病是全球发病率和死亡率最高的一种心血管疾病。基于运动的心脏康复能够使冠心病患者全因死亡率降低20%和心脏死亡率降低26%。尽管规律的运动锻炼对身体有益,但是剧烈运动导致的易损斑块破坏或室性早搏可能引发心脏骤停,研究建议冠心病患者应进行中等强度有氧运动。有氧运动能够改善自主神经系统(ANS)功能,其中太极拳是具有中国传统特色的健身养生方法,属于中低强度的有氧运动,能够提高非冠心病人群的ANS功能和生活质量。心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)是评价ANS功能变化的重要工具。然而,太极康复方案是否能够提高冠心病患者的ANS功能尚不明确。因此,本研究采取随机对照实验设计,使用HRV指标来观察12周太极康复方案与常规运动方案对冠心病患者ANS的影响,以促进心脏康复的发展。HRV中不仅蕴含了大量ANS对心脏的调节信息,而且代表副交感神经张力的HRV信息与认知、情绪、社会和健康水平密切相关。此外,高HRV与低心血管疾病患病风险相关,冠心病患者HRV降低,尤其是副交感神经调节能力下降,会增加心血管发病风险。因此,HRV作为检测ANS的重要指标,可用于预测冠心病患者靶器官损害情况、心律失常和心衰的发生。与西方身心二元哲学影响下形成的有氧健身操、力量练习不同,受儒、道身心一元哲学影响形成的太极拳是一种追求内外统一的中医运动疗法,集哲理、医理、拳理于一体。太极拳是深根于中华文化的宝贵财富,拥有广大的群众基础,练习依从性较高,非常符合现代医学生物-心理-社会的医疗模式。大量研究已经证明,冠心病患者练习太极拳具有诸多益处,包括增强心肺功能、改善血脂水平和血管内皮功能、降低不良事件发生率、提高生活质量等。本研究结果显示,12周干预后,组间比较LF/HF差异具有统计学意义,LF/HF代表了交感-副交感神经平衡性;说明相比于常规运动,太极康复方案对改善冠心病患者交感-副交感神经平衡性效果更佳,这可能与太极拳练习追求身心平衡的特点有关。此外,相比干预前,太极康复方案干预后,实验组患者HRV各项指标均有升高趋势;其中HF、TP差异具有统计学意义。HF代表了副交感神经的调节功能,HF增高表明副交感神经调节功能增强,心血管事件发生率降低。当副交感神经活性增强时,则心肌细胞电稳定性增强,室颤阈增高,可降低冠心病患者猝死风险。冠心病患者HRV中的HF降低还与冠状动脉粥样硬化程度密切相关,HF的提高预示与自主神经系统相关的冠状动脉病变程度有所缓解。TP代表了心率变异总的变化,TP升高预示患者ANS功能改善,心血管疾病的发病风险降低。冠心病患者由于胸闷、胸痛、濒死感等症状反复发作,易造成紧张、焦虑、抑郁的心理状况,继发体内神经系统紊乱,引起一系列病理生理变化,最终导致生活质量下降。太极拳运动具有"御精神、收魂魄","安心定气"等中医功效,可有效缓解焦虑、抑郁症状,其机制可能与副交感神经的活性以及交感-副交感神经平衡性改善有关。常规运动可以促进肌肉和外周动脉产生适应性改变,从而增强心血管功能,促进心血管疾病康复治疗。本研究结果发现,相比干预前,12周常规运动方案干预后,对照组患者HRV各项指标均有上升趋势;其中LF、TP差异具有统计学意义。LF反映交感-副交感神经的综合调节,有研究表明冠心病患者交感神经及副交感神经均受损,交感-副交感神经综合调节功能紊乱,其紊乱程度与心功能损害程度相一致,交感-副交感神经调节功能可预测心衰程度及预后;LF的升高预示着患者交感-副交感神经综合调节功能增强,心功能在一定程度上得到改善。TP升高说明常规运动与太极拳都能改善患者ANS功能,降低心血管疾病的发病风险。综上,相比于常规运动方案,12周太极康复方案对改善患者交感-副交感神经平衡性效果更佳;两种康复方案均能改善冠心病患者ANS功能,太极拳康复方案在提高副交感神经功能方面有优势,常规运动方案在提高交感-副交感神经综合调节功能方面有优势,建议将两种康复方案作为改善冠心病患者ANS功能的非药物治疗手段。此外,在实验安全性方面,实验期间未发生不良心血管事件。更多还原