前交叉韧带重建术后早期患者水中康复后步态的改善效果

【作者】 阿布都艾则孜·阿布力肯； 闫书源； 宋琳； 张一民； 刘泽坤； 张驰； 侯世伦；

【机构】 北京体育大学； 北京城市学院；

【摘要】 研究目的:前交叉韧带重建(Anterior Crucial Ligament Reconstruction,ACLR)术后患者在早期康复时因制动等原因不能进行正常负重和活动,常会导致下肢肿胀、粘连等造成下肢活动度受限和功能恢复不佳(尤其会影响步行能力),也不利于后续功能活动和运动的康复,需要探索更有效的康复方法来弥补早期训练对步态康复的缺陷。水中康复利用水作为治疗环境,结合水的温热作用、机械作用(浮力、静水压、层流和湍流)并进行特色训练动作,可以达到不同于陆地训练的康复效果,弥补陆地康复的不足。水下走路、水下跑步、水下超等长训练等都为下肢训练提供了条件也多有成功案例,但现有研究差异较大,也并没有挖掘水中康复训练动作的特色。本文通过对ACLR术后早期患者分别进行水中康复和常规陆地康复,探求两种康复方式对ACLR术后早期患者步态的疗效,以总结水中康复对于恢复步态的优势。研究方法:通过G*Power3.1.9.7软件计算样本量,设置显著性水平为0.05,效能设定为0.8,效应量为1.758,计算得出最少可采纳受试者数量为14人。考虑到受试者流失等问题,最终招募了22名在北京大学第三医院运动医学科和北京积水潭医院骨科进行ACLR手术的患者作为受试者。研究对象的纳入标准为:(1)年龄在18-50周岁;(2)行单侧膝关节前交叉韧带重建手术或合并半月板清除术后4-8周,或行单侧膝关节前交叉韧带重建术后合并半月板缝合术后6-10周;(3)除了半月板损伤外近三个月内无其他下肢损伤。研究对象排除标准为:(1)有开放性伤口、传染病、神经系统疾病史(中风、中枢神经系统或周围神经系统退行性疾病等)、正在服用精神类或抗高血压药物等相关水下禁忌症;(2)恐水,无法遵循实验安排;(3)对侧下肢有前交叉韧带重建手术史且距今不超过半1年。研究对象的脱落标准为:(1)实验过程中除安排的康复内容外,在医院、康复机构或自行进行康复训练;(2)缺席2次及以上的康复训练安排;(3)未遵医嘱,自行进行运动或因其他自身原因导致症状加重;(4)因个人原因主动退出实验。实验中,有1名受试者由于个人原因主动退出实验,有1名受试者未遵医嘱自行进行运动并导致膝关节剧烈肿胀和疼痛,无法继续参加实验。本实验最终纳入20名受试者(包括14名男性和6名女性),记录受试者年龄、身高、体重、手术情况等基本信息后,利用Excel为每位受试者生成一个随机数,按照随机数的奇偶性将其随机分为水中康复组(Aquatic training group,ATG)和陆地康复组(Land training group,LTG),每组均为10人(分别包括7名男性和3名女性)。两组分别完成70-90分钟/次、2-3次/周、共计6次的干预训练,训练内容均包括热身、改善活动度、力量训练、功能锻炼和整理活动。受试者在干预期间除必要的复查和日常活动外,仅按照训练计划的安排进行康复,不再自行康复。在干预前、后进行步态测试。受试者沿规定直线走过标定距离(行走路程超过屏幕拍摄范围)的路程,并使用JVC GC-PX100高速摄像机(像素为1280万)从受试者的正侧面拍摄、记录受试者行走的全过程。测试前由受试者先熟悉步行路线1次,最终测试1次。用Kinovea0.8.15软件对步态视频标定,以分析并计算双侧步长,跨步长和单支撑相,并用患侧单支撑相×100%/健侧单支撑相表示单支撑相对称性。对数据进行正态性检验后,采用独立样本t检验对比各组间的步长、跨步长和单支撑相对称性的基线值是否存在统计学上显著性差异。如果没有,则采用配对样本t检验观察每个干预组在干预前后的各项指标是否存在统计学上显著性差异,采用独立样本t检验对比干预组之间双侧步长,跨步长的干预后疗效是否存在统计学上显著性差异,采用单样本t检验将单支撑相对称性与100%作比较。设定显著性差异为P<0.05,非常显著性差异为P<0.01。研究结果:所有指标的基线值均不存在统计学上显著性差异。(1)步长:两组干预后健患侧步长差值存在统计学上显著性差异(P<0.05)。ATG患侧和健侧步长均达到统计学上显著性差异(分别为P<0.05和P<0.01)。而LTG双侧的步长有所增长,但未达到统计学上显著性差异(P>0.05)。(2)跨步长:ATG跨步长的增长值达到统计学上非常显著性差异(P<0.01),而LTG跨步长有所增长,但未达到统计学上显著性差异(P>0.05)。(3)单支撑相对称性:ATG单支撑相对称性的改善效果非常显著(P<0.01),双侧支撑能力趋于相同。LTG单支撑相对称性有所改善,但并未达到统计学上显著性差异(P>0.05)。研究结论:水中康复能够有效改善ACLR术后早期患者的双侧步长和跨步长,并使双侧的支撑能力趋于一致,让患者步行更加对称,推荐在ACLR术后早期使用水中康复来恢复步态以更好的康复效果。更多还原