双重血浆分子吸附治疗肝衰竭时机及疗效评估

【作者】 朱勇； 邱月； 何文涛；

【机构】 连云港市第四人民医院；

【摘要】 目的通过观察双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗肝衰竭患者的临床疗效,探讨DPMAS治疗肝衰竭的最佳时机选择及临床价值。方法通过回顾性分析进行DPMAS治疗肝衰竭患者,以治疗时机为分层(1-4天为G1组,5-9天为G2组,10天以上为G3组),统计分析治疗后胆红素下降值及临床表现的变化,同时分析DPMAS治疗前后患者肝功能、凝血功能、血常规、肾功能及离子等结果的变化。结果 24例患者共进行双重血浆分子吸附治疗72次,显效9例,有效62例,无效1例,总有效率达98.6%。G1组胆红素下降值及病情好转率与G2、G3组比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后总胆红素、直接胆红素、白蛋白降低有统计学意义(P<0.001),凝血酶原时间延长有统计学意义(t=-2.068,P=0.04)。结论肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏功能损害,临床表现复杂,治疗难度大,病死率高。肝移植是最佳的治疗手段,但费用高昂,且受肝源限制,大部分患者无条件或不能及时接受肝移植治疗。DPMAS是人工肝技术的一种,除吸附血浆内胆红素外,同时也能清除部分炎性介质及内毒素,从而为肝细胞再生、肝功能恢复提供时间,为肝移植创造机会。本研究结果显示尽早进行DPMAS治疗的患者黄疸、腹胀、纳差、乏力等临床表现的好转率明显优于其他两组,总胆红素的下降值也是最大。提示早期进行DPMAS治疗更有利于患者病情恢复,有助于改善患者预后。本研究数据还显示,DPMAS治疗总有效率达98.6%,说明DPMAS吸附能力强,可有效降低患者血浆胆红素量,利于患者症状改善。但同时存在白蛋白的损耗和凝血酶原时间不同程度的延长,这可能与吸附柱吸附了部分白蛋白及凝血因子有关,治疗过程中使用低分子肝素也在一定程度上影响了凝血酶原时间,患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及肾功能、离子等指标变化意义不大,治疗前后未出现明显的不良反应,说明DPMAS治疗安全性较好。经本研究证实,DPMAS疗效确切,安全性高,早期介入DPMAS治疗可提高临床疗效,有效改善肝衰竭患者预后,为下一步治疗提供机会。更多还原