婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全的瓣膜成形术

【作者】 胡型锑； 赵琦峰； 吴国伟； 杜杰； 夏杰； 潘利伟；

【机构】 温州医学院附属第二医院育英儿童医院心胸外科；

【摘要】 目的总结分析我院自2006年8月～2019年6月共手术治疗婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全74例的临床经验。方法全组男33例,女41例,年龄3月～3岁。体重4.5～13kg。重度MI 38例,中重度MI 26例,中度MI 13例。二尖瓣裂缺23例,二尖瓣脱垂34例,二尖瓣腱索断裂6例,继发性二尖瓣关闭不全13例。手术在全麻中低温体外循环下进行。单纯瓣裂者使用6/0聚丙烯线间断缝合,不加垫片;对中央性反流者采用瓣环成形术。瓣环明显扩大或交界缩环效果不理想者行"双孔"成形术;对瓣膜脱垂者选择腱索缩短术或采用矩形切除缝合法矫治。大部分患儿都是多种病变同时存在,需联合应用多种成形方法。心脏复跳后用经食管超声检查(TEE)测试二尖瓣功能。结果体外循环时间54～122分钟,平均61.5±21.6分钟。主动脉阻断时间33～72分钟,平均46.3±16.4分钟。全组死亡4例,死亡原因为低心排3例,肾功能不全1例。并发症包括低心排8例,肾功能不全2例,呼吸功能不全4例,肺部感染6例。均治愈。36例心脏复跳后用TEE检查二尖瓣,其中6例再次手术。术后一周心脏超声心动图检查,MI完全消失14例,轻度二尖瓣反流31例,轻中度二尖瓣反流13例,中度反流7例。中重度反流4例。随访时间3个月～10年不等,心脏明显缩小,症状减轻或消失,目前尚无再次手术病例。结论在讨论中作者认为中重度二尖瓣关闭不全一旦诊断明确,且临床上有心功能不全的表现,特别是当内科治疗病情没有改善的情况下应积极采取早期手术治疗。根据二尖瓣病变类型不同而采用不同的修复方法,对瓣环扩大、瓣叶脱垂引起的二尖瓣反流患儿双孔成形法不失为一种简单有效的成形方法。心脏复跳后测试二尖瓣功能的最好方法是TEE评估,可减少再次手术率。更多还原