侵蚀艾肯菌致鼻咽部感染1例报道

【作者】 李锃亮； 张槿； 王梓合； 朱瑾；

【机构】 浙江中医药大学第四临床医学院； 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科；

【摘要】 目的通过对本案例的报道,探讨关于侵蚀艾肯菌所致鼻咽部感染的发病因素、诊断、治疗,从而提高在临床工作中对该种罕见菌的进一步认识,利于尽早诊断及为患者提供更加合理的治疗方案。材料和方法患者,女,49岁,因"咽部阻塞感伴左耳闭塞感2月"于2020年6月15日就诊;起病及来院时患者无畏寒发热,无咳嗽咳痰,2月来患者咽部阻塞感呈进行性加重。门诊专科查体:口咽部咽腔狭窄,软腭及悬雍垂后方可见少量黄白色脓苔样分泌物附着;鼻内镜下见双侧鼻咽部大片黄白色胶冻样伪膜覆盖,未见正常黏膜;左耳鼓膜紧张部小穿孔,鼓室内潮湿,可见黄白色分泌物影。行鼻咽部MR平扫:"两侧咽隐窝显示欠清,粘膜面厚薄欠均,局部口咽腔狭窄,两侧咽旁间隙未见明显异常,未见明显占位性病变"。考虑"鼻咽部病变"。门诊分别于6-15及6-22两次留取鼻咽部分泌物细菌培养及组织活检,取样过程中发现黄白色伪膜质地较硬,难以剥离,最终钳取部分组织及伪膜送检;两次细菌培养及组织活检未回报明显阳性结果。7-7患者复诊,专科查体见鼻咽部伪膜症状基本同前,联系检验科、感染科后再次取鼻咽部分泌物及伪膜多点细菌培养,此次培养结果分离出侵蚀艾肯菌。结果细菌培养检出侵蚀艾肯菌后,参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M45-A3文件中少见菌和苛氧菌的药敏方案,该菌对阿莫西林/克拉维酸高度敏感。7月13日起予阿莫西林克拉维酸钾片0.25g/0.0625g每日3次口服。用药一周后患者自诉左耳闭塞感消失,咽部阻塞感较初诊时明显好转,专科查体见鼻咽部黄白色伪膜较初诊时明显减少、变薄,左耳鼓室内未见明显分泌物。结论侵蚀艾肯菌属于HACEK细菌群,是兼性厌氧菌,营养要求较高,在含5-10%C02环境中生长良好,典型菌落形态需要2-3天才能形成,鉴定较困难,易被忽略。该细菌的感染存在诸多易感因素,如免疫力低下、机体抵抗力下降、黏膜表面外伤破坏防御能力等,使其进入组织而发生感染。本例患者以咽部阻塞感为主要表现,初诊时首先考虑鼻咽部恶性肿瘤,而两次组织活检未得到明确的阳性结果,使得临床诊断转向鼻咽部结核、白喉等特殊感染。经细菌培养及抗酸染色检查,逐步排除了鼻咽部结核、白喉感染,最终的病原体检查分离培养到侵蚀艾肯菌。回顾最初的鼻咽部拭子取样未培养到致病菌,可能由于取材部位较为浅表或细菌培养时间不足。因此,当临床医生怀疑患者某部位有厌氧菌混合感染时,应多次、多部位进行病原菌培养,并及时与微生物实验室沟通延长此类标本的培养时间,以便尽早分离此类生长缓慢、致病性较强的苛氧菌,避免误诊和无效治疗。更多还原