药物激发试验临床应用5例

【作者】 姚我； 汪慧英； 刁然； 杨波云；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院过敏科；

【摘要】 目的药物过敏(Drug allergy,DA)作为常见的过敏性疾病,在住院患者中的发生率为3.3%-6.8%,导致其住院时间延长并增加死亡风险。因药物过敏机制复杂,临床症状多样化,且缺乏便捷有效的诊断方法,所以大多难以确诊。药物激发试验是确诊或排除药物超敏反应(drug hypersensitivity reactions,DHR)的唯一金标准。然而在我国,因为药物激发试验风险较大、过程繁琐且缺乏统一的标准,临床应用甚少,致使大部分药物过敏患者无法得到确诊。本文首次报道5例疑似药物过敏患者,通过开放性药物激发试验得以确诊。方法详细报道本院5例疑似药物过敏患者,经过详细的询问病史,实验室检查,临床考虑为药物过敏反应。患者行开放性药物激发试验后最终得以确诊。本文回顾分析了5例患者的临床特征以及药物激发试验的临床意义,并复习相关文献。结果 5例患者均为女性,年龄为28-54岁,病程从11天-20年。临床症状3例累及单一系统(皮肤粘膜),2例累及多系统(皮肤粘膜、呼吸系统、循环系统、消化系统等),其中1例患者症状较为严重,出现休克。5例患者经停用可疑药物、使用抗组胺药物及激素等对症治疗后症状均得以缓解。3例患者既往有药物过敏史及过敏性鼻炎病史。过敏原检测:1例患者总IgE升高,1例患者户尘螨IgE升高。1例患者食物不耐受IgG及食物不耐受IgG4结果显示鸡蛋IgG及IgG4均升高。3例患者行单一药物的药物激发试验,2例患者行多种药物的药物激发试验。2例患者试验药品为麻醉药物,3例患者试验药品为抗生素类药物。5例患者药物激发试验均进行顺利,未出现严重不良反应。4例患者药物激发试验结果为阳性,1例患者药物激发试验结果为阴性。所有患者后期随访均证实了药物激发试验结果的正确性。讨论药物过敏在中轻年女性中更为多见,过敏症状可累及单一系统或多系统。总IgE、过敏原检测及食物不耐受IgG及IgG4的异常可能与药物过敏的症状严重性相关。因麻醉药物多涉及手术操作,抗生素为临床常用药品,固行药物激发试验的必要性较大。经过初步临床实践,我们发现开放性药物激发试验操作方便,可行性强,安全性高,可在有相应条件的医疗机构开展,指导临床药物的选择,降低患者的医疗风险。因本文病例数较少,尚需更多的临床实践丰富经验,优化流程,使药物激发试验得到更广泛地开展,服务于临床。更多还原