立体脑电图(SEEG)在药物难治性癫痫术前评估中的应用(附21例报告)

【作者】 徐炎； 楼林； 杨开创； 金搏； 王美萍； 冯晓燕； 吴丽华； 陈书达；

【机构】 浙江省人民医院；

【摘要】 目的总结应用立体脑电图(SEEG)在癫痫术前评估的临床经验,探讨SEEG在药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2018年12在入住浙江省人民医院神经外科行SEEG的21例患者,其中男12例,女9例,年龄7-35岁,平均22.1岁;病程3-23年,平均10.1年;术后随访3-16个月,平均10个月。其中术前评估中MRI阴性者为10例。所有病人在反复、详细的病史采集基础上,进行:1、癫癎相关MRI成像(3D-MRI、薄层结构MRI)、静息态功能磁共振(RS-fMRI)、PET/MR融合、影像后处理(基于体素的测量分析VBM、基于表面的形态学测量分析SBM以及定量PET分析SPM-PET)等检查和技术,2、头皮长程视频脑电图(EEG)、颅内电极(SEEG)检查,3、术前术中功能区以及致痫区皮质定位(Mapping)检查。通过对21例行SEEG评估的患者从人口学特点、术前评估以及术后随访情况进行统计学分析。结果 21例SEEG患者共植入211根立体定向电极(共2743个触点),平均每个患者10根电极,其中仅1根电极出现了术后出血(1/211=0.5%),行长程视频脑电监测期间未有颅内感染及脑脊液漏等并发症,21例患者最终均行外科治疗,其中17例患者行癫痫灶裁剪式切除术,术后未出现神经功能缺失症状,术后病理提示FCD 14例(82.3%),DNT 2例(11.8%),GG 1例(5.9%),术后癫痫发作均有显著改善,Engel I级12例(70.6%),EngelⅡ级5例(29.4%)。其余4例行SEEG导引下射频热凝(RFTC)致痫灶,其中3例为中央区癫痫,术后出现短暂性功能缺失,经康复后恢复正常,术后随访Engle I级。1例为SMA起源癫痫,射频热凝后仍有临床发作,随访4月后行ANT-DBS,目前随访3月未再有癫痫发作。结论 SEEG是一种精准、微创且非常安全的癫痫术前评估技术,结合症状学、影像学以及头皮脑电图,术前评估中应用SEEG可以大大提高影像学阴性药物难治性癫痫致痫灶的定位,同时可以精准定位功能区,提高癫痫手术有效率,减少手术并发症,同时基于SEEG导引的射频热凝技术可以弥补不能行外科切除术的致痫灶,提高疗效。更多还原