程序化清单查房系统在ICU的应用效果:一项前瞻性观察性研究

【作者】 闻雪松； 邵敏； Kianoush B Banaei Kashani；

【机构】 安徽医科大学第一附属医院重症医学科； 六安市第二人民医院重症医学科； College of Medicine,Mayo Clinic；

【摘要】 目的:评估程序化清单查房系统(CERTAIN)在重症加强治疗病房(ICU)中的应用效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年1月至7月安徽省六安市第二人民医院ICU收治的100例患者(年龄>18岁、ICU住院时间>72 h)进行研究。采用便利抽样法,以2018年1月至4月入院的50例患者作为对照组,由3名未告知研究计划的高、中级医师使用普通查房系统查房;2018年3月底,该3名医师通过美国梅奥诊所远程教学培训CERTAIN的使用方法并获得认证,对2018年3月至7月入组的50例患者(作为观察组)使用CERTAIN清单进行查房。CERTAIN清单包含了20个条目,涉及每日危重患者查房所需要涵盖的范围,临床医生需要对每个条目进行量化。收集资料,对比分析两组患者ICU住院时间、中心静脉导管(CVC)留置时间、尿管留置时间、机械通气时间、药物使用率、ICU病死率、不良事件发生率等。采用log-rank单因素比较和Cox回归多因素分析影响患者ICU死亡的独立因素。结果:与对照组比较,观察组患者ICU住院时间显著缩短(d:8.68±4.84比13.64±9.37),尿管留置时间(d:8.16±5.29比13.32±9.31)和机械通气时间(d:3.46±4.14比6.62±9.57)也明显缩短,胰岛素使用率(34.0%比56.0%)、 ICU病死率(2.0%比14.0%)明显下降(均P<0.05)。此外,CERTAIN清单的使用可使医师的查房效率显著提高,查房时间由普通查房系统的(8.00±0.45)min缩短到(5.00±0.33) min(t=9.312,P<0.01)。Log-rank单因素比较显示,CERTAIN清单的应用可以降低ICU病死率(χ2=3.898,P=0.048),但是多元Cox回归分析显示,CERTAIN清单的应用并不是降低ICU病死率的一个独立因素[优势比(OR)=1.001,P=0.922]。结论:CERTAIN清单应用在ICU患者中效果显著,可在我国重症医学科室进一步推广。更多还原