颅底凹陷合并寰枢椎脱位（Group A型BI）的影像分析及诊治策略

【作者】 周衡俊； 詹仁雅； 郑秀珏； 马跃辉； 郑杰胜；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院神经外科；

【摘要】 目的颅底凹陷(BI)是一种临床常见的颅颈交界区(CVJ)畸形。颅底凹陷合并寰枢椎脱位(BI and AAD,Group A型BI)因病理生理学机制复杂,临床表现较重,诊治难度较大,成为颅颈交界区畸形的临床诊治重点和难点。目前国内外治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位采取的主要术式包括经后方入路的枕下减压+枕颈融合内固定术,寰枢椎复位+融合内固定术,经口腔齿状突切除+复位固定术,经口腔寰枢椎脱位松解+复位固定术,经枕颈侧方的远外侧入路或枕下后外侧入路齿状突切除术等。归纳起来,其手术方式以前路/后路的减压+复位+固定和复位+固定为主。文献报道的颅底凹陷合并寰枢椎脱位主要与寰枢椎不稳定相关,而后颅窝发育情况如何?是否合并存在后颅窝容积相对狭窄?各方学者对于是否行后颅窝减压争议较大。为此,我们根据已有的影像学资料,评估了颅底凹陷合并寰枢椎脱位的后颅窝容积情况和寰枢椎稳定性,为临床诊治该类疾病奠定良好的基础。方法回顾检索我科在2010年8月至2016年10月期间,诊断为颅底凹陷合并寰枢椎脱位(Group A型BI)的临床病例共22例。满足纳入标准,结合排除标准,共20例纳入研究。取同年龄,同性别,身高体重相近的正常人20例作为对照组。病例组和对照组均进行颅颈交界区的CT(Philip,256-slice)和MRI(General Electric, 3.0-tesla)扫描。所有研究对象的影像数据输入PACS影像浏览系统(这一系统具有特殊的数字测绘功能)。测量参数包括:Chamberlain’s line(CL),寰齿间距(ADI),颅底角(CBA),斜坡长度(DB),Boogard角,延髓颈髓角(CMA),后颅窝脑容积(PFBV),后颅窝容积(PFCV),后颅窝容积相对比(RR=PFBV/PFCV),矢状位关节面倾斜角(SJI),冠状位关节面倾斜角(CJI),颅颈倾斜角(CT)。结果 (1) Chamberlain’s line(CL):两组之间存在显著性差异。(2)寰齿间距(ADI):两组之间存在显著性差异。(3)颅底角(CBA):两组之间无显著性差异。(4)斜坡长度(DB):两组之间存在显著性差异。(5) Boogard角:两组之间存在显著性差异。(6)延髓颈髓角(CMA):两组之间存在显著性差异。(7)后颅窝脑容积(PFBV):两组之间无显著性差异。(8)后颅窝容积(PFCV):两组之间存在显著性差异。(9)后颅窝容积相对比(RR=PFBV/PFCV):两组之间存在显著性差异。(10)矢状位关节面倾斜角(SJI):两组之间存在显著性差异。(11)冠状位关节面倾斜角(CJI):两组之间无显著性差异。(12)颅颈倾斜角(CT):两组之间存在显著性差异。(13)在颅底凹陷合并寰枢椎脱位组,Chamberlain’s line(CL)与延髓颈髓角(CMA)之间存在显著负相关性。Chamberlain’s line(CL)与后颅窝容积相对比(RR)之间存在显著正相关性。(14)在颅底凹陷合并寰枢椎脱位组,Chamberlain’s line(CL)与矢状位关节面倾斜角(SJI)之间存在显著正相关性。Chamberlain’s line(CL)与颅颈倾斜角(CT)之间无显著相关性。结论在颅底凹陷合并寰枢椎脱位中,枕骨重度发育不良导致后颅窝相对狭小,后颅窝容积相对比(RR)增大。寰枢椎发育不良导致寰枢椎侧方关节面倾斜角增大,并脱位失稳,与齿状突内陷(CL)严重程度显著正相关。临床诊治该类疾病应以复位寰枢椎脱位,并固定稳定寰枢椎为重点,建议同期行后颅窝减压扩大容积。更多还原