腔镜技术在复杂肝脏切除手术中的应用

【作者】 程龙宇； 俞军； 叶于富； 刘原兴； 曹林平； 张维晨； 郑树森；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰诊治中心；

【摘要】 目的 :介绍采用出入肝血流控制,合适的体位及入路,肝脏三维重建,术中B超集腔镜ICG荧光等相关技术在腔镜下复杂肝脏切除手术中的应用。方法 :采用出入肝血流控制,合适体位选择,术前肝脏三维重建及术中B超与ICG荧光技术完成腹腔镜下复杂肝脏切除手术。结果 :2018年1月1日至2018年9月1日本中心完成腹腔镜下肝脏切除手术112例,复杂肝脏切除手术49例例,其中右肝后叶切除38例,Ⅷ段切除4例,IVa段切除5例,尾状叶切除2例,手术时间平均为162min,术中出血量平均为220ml,术中肝门阻断时间平均为45min,术后平均住院时间为5.5天,其中2例因肿瘤紧贴肝静脉,肿瘤切缘紧贴包膜,其余肿瘤切缘均大于1cm,术后均无严重并发症发生。结论 :腹腔镜肝脏切除手术具有创伤小,恢复快,解剖精细,切口美观等特点,随着腔镜技术的不断发展,目前腹腔镜下左肝外叶,左半肝,VI段,IVb段,右半肝切除已形成标准化常规术式,而对于腔镜下复杂肝脏切除,如右后叶,Ⅷ段,IVa段,肝中叶,尾状叶及部分临近大血管的肝段切除,还存在一定的手术难度。采用出入肝血流控制,合适体位选择,术前肝脏三维重建及术中B超与ICG荧光技术,是腔镜下复杂肝脏切除手术的有效技术保障,能够充分有效地解决肝脏暴露的困难,肝静脉出血的控制,肿瘤切缘的保证等。更多还原