不同危重症评分系统对体外膜肺氧合支持下危重症患者出院存活率的预测价值

【作者】 李伟； 张劲松； 陈旭锋； 梅勇； 吕金如； 胡德亮； 张刚； 高永霞； 黄夕华；

【机构】 江苏省人民医院；

【摘要】 目的:探讨不同危重症评分系统对体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的危重症患者出院存活率的评估价值。方法:回顾性分析2015年7月至2017年9月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)急诊医学中心收治的34例接受ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料。收集患者一般资料及ECMO支持治疗前12h内生命体征和相关病理生理学指标的最差值,并计算简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅳ(APACHEⅣ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和多器官功能障碍评分(MODS)。将患者按出院后28 d预后分为存活组和死亡组,比较两组患者临床资料和各项评分结果,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析不同评分系统对患者28 d存活率的评估价值;采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线。结果:34例患者均纳入最终分析,出院后28d存活21例,死亡13例。存活组患者ECMO支持治疗时间较死亡组明显延长(h:134.4±12.6比101.4±7.8),SAPSⅡ(分:31.8±12.5比36.1±19.5)、SOFA(分:8.8±3.3比9.4±4.9)、APACHEⅣ评分(分:38.1±11.3比43.6±19.0)均较死亡组明显降低(均P <0.05)。两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、ECMO支持治疗前12 h生命体征和实验室检查结果:以及MODS评分比较差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,SAPSⅡ评分预测ECMO支持治疗患者出院后28 d存活率的ROC曲线下面积(AUC)最大,且明显高于SOFA、APACHEⅣ、MODS评分(0.880比0.694、0.682、0.654,均P <0.05)。当SAPSⅡ评分的截断值为43分时,敏感度为81%,特异度为77%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,SAPSⅡ评分<43分患者出院后28 d累积存活率明显高于SAPSⅡ评分≥43分患者(c2=2.444,P=0.018)。结论:4种危重症评分系统均能较好地预测ECMO支持治疗的危重症患者出院后28 d存活率,以SAPSⅡ评分更为准确。更多还原