大会交流8:医院-社区分级诊疗一体化管理模式对糖尿病肾病控制效果的影响

【作者】 李冰； 尹陆黎； 白轶； 张明祥； 黄孔丽； 李顺斌；

【机构】 湖州市南浔区双林人民医院； 湖州市中心医院内分泌科；

【摘要】 目的比较医院-社区一体化管理模式和传统的社区综合干预模式对糖尿病肾病预后的影响。方法采用前瞻性的队列研究,一体化管理组160例和标准化管理组165例,随访1年后观察2组尿白蛋白肌酐比(ACR)、24小时尿微量白蛋白(UMA)、血肌酐(CR)、肾小球滤过率(GFR)的变化,比较两组糖尿病肾病的控制率(与基线相比尿微量白蛋白无增多同时GFR无进一步下降的患者比例)。对2组可能影响糖尿病肾病控制效果的危险因素如糖尿病病程、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、BMI、HOMA-IR、腰围、吸烟、饮酒的比例等进行记录、检测并分析,比较两组前后以及两组之间指标的差异。糖尿病肾病与各变量的关系采用Logistic回归分析。结果1.两组干预前一体化管理组病程更长,UMA更高(P均<0.05)。干预后一体化管理组在吸烟饮酒比例、SBP、DBP、FBG、HbA1c、ACR、UMA等指标更低,在GFR、糖尿病肾病控制率等指标则要高于标准化管理组(P均<0.05)。2.标准化管理组和一体化管理组在干预前后计量指标差值比较显示:一体化管理组的BMI、腰围、SBP、DBP、TC、LDL-C、FBG、HbA1c、ACR、UMA、CR等指标下降程度均高于标准化管理组,而GFR上升程度则高于标准化管理组(P<0.05)。3.多因素Logistic回归分析显示:与糖尿病肾病控制组相比,高血压(OR=3.468,95%CI 1.410-8.529,P <0.01)、HbA1c (> 8.3%)(OR=2.961,95%CI 1.243-4.380,P <0.05),LDL-C (≥3.40mmol/L)(OR=9.849,95%CI 1.925-44.663,P <0.05)、ACR (≥213.45mg/g)(OR=3.783,95%CI 1.535-5.605,P <0.05)、 UMA (≥288.56mg)(OR=4.673,95%CI 1.851-8.892,P <0.05)、吸烟(OR=4.245,95%CI 1.221-8.776,P <0.05)与DN未控制呈正相关。文化程度(初中及以上)则与DN未控制呈负相关(OR=0.056,95%CI 0.020-0.155,P<0.01)。结论一体化管理模式能更好的改善血压,改善糖尿病患者不良的生活方式,减轻体重和腰围,改善血脂、血糖等代谢指标,降低糖尿病肾病的蛋白尿,提高糖尿病肾病的控制率。高血压、高血糖、高LDL-C、尿蛋白增多、吸烟是糖尿病肾病控制不良的独立危险因素,而高学历则是糖尿病肾病控制不良的保护因素。更多还原