达芬奇手术机器人在前列腺癌根治术中保留性功能的优势

【作者】 赵伟平； 丁国庆； 李恭会； 余大敏； 马亮； 吴海洋； 陈艺成； 朱世斌； 王明超； 王正会； 倪康欣；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院；

【摘要】 随着前列腺癌在我国的发病率和早期诊断率逐年上升,相应地接受前列腺癌根治术的患者也越来越多。而尿失禁和勃起功能损伤是前列腺癌根治术的两大并发症,对患者术后的生活质量有较大影响,同时也是患者抗拒手术的主要因素。我科自2015年11月起开展达芬奇手术机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,我们对腹腔镜前列腺癌根治术和达芬奇手术机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后勃起功能的影响做了回顾性分析,报告如下:材料和方法:自2015年11月至2017年12月,我科共完成达芬奇手术机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(以下简称达芬奇组)274例,我们选择术前评估有规律性生活(每月不少于两次)且行保留勃起神经的患者作为研究组共31例。选择自2013年1月至2017年12月接受腹腔镜前列腺癌根治术(以下简称腹腔镜组),术前有规律性生活且行保留勃起神经的患者27例作为对照组。两组患者平均年龄分别为62.3、60.7;PSA平均值分别为11.8ng/ml、13.1ng.ml;gleason评分分别为6.6、6.8。结果和结论:达芬奇组:术后一月内有晨勃者(至少一次)22例(70.9%),术后三月阴茎勃起并完成阴道插入性交(至少一次)者14例(45.2%)。腹腔镜组:术后一月内有晨勃者(至少一次)16例(59.3%),术后三月阴茎勃起并完成阴道插入性交(至少一次)者9例(33.3%)。两组之间存在显著差异。讨论:和腹腔镜组相比,机器人组在保留患者术后性功能方面有显著优势,应该是与达芬奇系统更清晰、高倍、三D视觉效果和精细稳定的机械臂操作有关。两组患者中,术后一月内有晨勃的比例均明显高于术后三月完成性交的比例,原因可能是:晨勃时阴茎勃起硬度低于完成性交时需要的硬度;晨勃的判断受主观因素影响更大。对患者术后性欲的调查,我们发现由于切除了前列腺和精囊,前列腺癌根治术后保有性功能的患者阴茎能勃起并保持一定时间完成阴道插入和抽插,但没有明显的性高潮(缺少射精),故患者性意愿会有不同程度下降。此外,在研究过程中,我们发现和欧美文献报道相比较,我国的前列腺癌患者对于术后性功能影响的关注度明显要低,对保留性功能的要求远没有欧美患者强烈,更关注术后的控尿问题,原因可能是:欧美国家前列腺癌发病年龄明显低于我国;人种、传统理念、性文化差异导致一定程度的性克制。更多还原