机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后肾功能改变的长期观察

【作者】 郑玮； 祁小龙； 刘锋； 张琦； 张大宏；

【机构】 浙江省人民医院；

【摘要】 目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后肾功能的长期变化情况。方法:回顾性分析2014年9月至2017年12月接受达芬奇机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术的患者资料。共103例有符合分析条件的患者入组。以简化MDRD公式估算GFR(estimated GFR,eGFR)代替GFR,eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)判断为慢性肾功能不全(chronic kidney dysfunction,CKD)。采用Kaplan-Meier分析术后3年内CKD的发生率,秩和检验、x2检验对CKD组与未发生CKD组进行单因素比较,多因素Logistic同归分析判断膀胱癌术后发生CKD的独立危险因素。结果:103例患者随访时间3-36个月,中位随访时间16个月。术中尿流改道方式分别为:50例原位新膀胱术,24例回肠膀胱造口术,29例输尿管皮造口术。28例患者术前存在不同程度的上尿路积水,其中16例患者术后积水情况得到改善。术前已发生CKD的27例患者中20例(74.1%)患者观察到术后肾功能较术前有所恢复,不同尿流改道方式在术后肾功能恢复方面并无明显差异(P=0.131)。术前未发生CKD的76例患者中有22例患者术后发生了CKD,术后1年和3年CKD累积发生率分别为38.9%和46.5%。术前未发生CKD的患者,不同尿流改道方式术后3年发生CKD的概率分别为:原位新膀胱21.0%;回肠膀胱82.4%;输尿管皮造口61.9%。单因素分析表明,发生CKD组和未发生CKD组在术前贫血(P=0.028)、术前eGFR水平(P=0.003)、尿流改道方式(P=0.012)、术后短期内e GFR水平(P=0.000)方面存在明显差异。多因素Logistic回归分析表明,术前e GFR水平(P=0.046,OR=0.196,95%CI:0.040-0.974)、尿流改道方式(P=0.0018,OR=0.147,95%CI:0.030-0.715)、术后短期内eGFR水平(P=0.000,OR=0.024,95%CI:0.014-0.689)为术后发生CKD的独立预后危险因素。结论:膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后发生CKD并不罕见,术前/术后的eGFR水平和尿流改道方式与术后是否发生CKD密切相关。在机器人技术条件下,原位回肠新膀胱术相比其他尿流改道术式在肾功减保护上更优。更多还原